АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 января 2012 г. № 19
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО
НА УЧАСТИЕ В ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "СОЦИАЛЬНАЯ
ПОДДЕРЖКА ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ЗАРЕЧНОГО В ЖИЛИЩНОЙ СФЕРЕ
НА 2009 - 2015 ГОДЫ"
В соответствии со статьями 4.5.1
и 4.6.1
Устава закрытого административно-территориального образования города Заречного Пензенской области, на основании постановления
Главы города Заречного от 31.12.2008 № 2079 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Социальная поддержка жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы", Администрация ЗАТО г. Заречного постановляет:
1. Утвердить
форму
заявления гражданина, претендующего на участие в долгосрочной целевой программе "Социальная поддержка жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы" (приложение).
2. Признать утратившим силу пункт 1
постановления Администрации города Заречного от 25.08.2010 № 1243 "Об утверждении формы заявления гражданина, претендующего на участие в долгосрочной целевой программе "Социальная поддержка жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2012 годы".
3. Настоящее постановление опубликовать в печатном средстве массовой информации газете "Ведомости Заречного".
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы Администрации города Климанова О.В.
Глава администрации
В.В.ГЛАДКОВ
Приложение
Утверждено
постановлением
Администрации города Заречного
от 16 января 2012 г. № 19
Главе Администрации города Заречного Гладкову Вячеславу Владимировичу
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
руководителю органа местного самоуправления
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспортные данные _________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
работающего(ей) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в должности _______________________________________________________________
Место жительства (регистрация, фактическое) _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________ контактные телефоны ___________________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня и членов моей семьи:
супруг(а) ________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия _________________________ № ___________________, выданный
______________________________________________ "___" ____________ ______ г.
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________ № _________________________________________, выданное(ый)
____________________________________________ "____" ____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
дети: ____________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________ № _________________________________________, выданное(ый)
____________________________________________ "____" ____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ненужное вычеркнуть)
серия ___________ № _________________________________________, выданное(ый)
____________________________________________ "____" ____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
в список участников долгосрочной целевой программы
"Социальная поддержка
жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы" и выделить
из бюджета города Заречного единовременную выплату.
С условиями участия в долгосрочной целевой программе
"Социальная поддержка
жителей города Заречного в жилищной сфере на 2009 - 2015 годы" ознакомлены
и обязуемся их выполнять:
____________________________________ ________________________ ___________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
____________________________________ ________________________ ___________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
____________________________________ ________________________ ___________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
____________________________________ ________________________ ___________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) ______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) ______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) ______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___" _______________ 20__ г.
____________________________ ____________________ _______________________
(должность лица, принявшего (подпись, дата) (расшифровка подписи)
заявление)
