Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Башкортостан республика Белгородская область Брянская область Бурятия Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Дагестан республика Еврейская АО Забайкальский край Ивановская область Ингушетия Иркутская область Кабардино-Балкарская республика Кавказские Минеральные воды Калининградская область Калининградскя область Калмыкия Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесская республика Карелия Кемеровская область Кировская область Коми республика Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Марий Эл республика Мордовия Московская область Мурманская область Ненецкий АО Нижегородская обл. (райцентры) Нижегородская область Новгородская область Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермский край Пермский край (райцентры) Приморский край Псковская область Ростовская область Рязанская область Самарская область Саратовская область Сахалинская область Свердловская область Северная Осетия - Алания Смоленская область Ставропольский край Тамбовская область Татарстан Тверская область Томская область Тульская область Тыва Тюменская область Удмуртская республика Ульяновская область Хабаровский край Хакасия республика Ханты-Мансийский АО Челябинская область Чеченская республика Чувашская республика Чукотский АО Якутия (Саха) Ямало-Ненецкий АО Ярославская область Региональное законодательство / Кемеровская область Приложение 6 КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕШЕНИЕ Утвердить справочник "Классификатор причин возврата по результатам обработки информации о проведенных экспертизах" в редакции: ┌────┬─────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┐ │ ID │ NAME_ERR │ PRIM │ CH │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │Код │ Наименование │ Примечание │ Статус: │ │ │ │ │ 0 - не │ │ │ │ │ проверять │ │ │ │ │ 1 - проверять │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 1│Нет записи в файле │Есть запись с ID_TF в │ 1│ │ │EXPERT с данным ID_TF │PASP_ERR.DBF, но нет в │ │ │ │ │EXPERT.DBF (для МЭК) │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 2│Нет записи в базе ТФ с │Нет случая с таким ID_TF │ 1│ │ │данным ID_TF │в базе данных ТФОМС │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 3│Корректировка реестра по │ │ 0│ │ │модернизации не │ │ │ │ │предусмотрена │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 4│Нет записи в базе ТФ с │Нет случая с таким ID_TF │ 1│ │ │данным ID_TF для текущей │в базе данных ТФОМС для │ │ │ │СМО/филиала ТФ ОМС │СМО │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 5│Неверный результат │KOD_REZ не равен 2, 4, 6 │ 1│ │ │обработки реестра │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 6│Неверный вид экспертизы │VID_EX не равен 0 - МЭК, │ 1│ │ │ │1 - МЭЭ, 2 - ЭКМП │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 7│Случай лечения не │Ранее уже снята вся сумма │ 1│ │ │подлежит изменению │по случаю │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 8│Код ошибки не │Нет в справочнике │ 1│ │ │соответствует │"Классификатор ошибок в │ │ │ │справочнику │реестрах за оказанную │ │ │ │"Классификатор ошибок в │медицинскую помощь" │ │ │ │реестрах за оказанную │ │ │ │ │медицинскую помощь" │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 9│Застрахованы │Нет в справочнике │ 1│ │ │несуществующим │"Подразделения СМО". Не │ │ │ │подразделением СМО │проверяется для филиалов │ │ │ │ │ТФОМС │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 10│Нулевое снятие по МЭК │ │ 0│ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 11│Ошибка МЭК без │Отсутствует комментарий │ 1│ │ │комментария │для ошибок МЭК с кодами │ │ │ │ │101, 104 │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 12│Различный код результата │Если по результатам │ 1│ │ │в рамках одного случая │предыдущей экспертизы │ │ │ │(в одной посылке) │случай был снят с │ │ │ │ │возможностью повторного │ │ │ │ │предъявления KOD_REZ = 4, │ │ │ │ │то в результате │ │ │ │ │последующей экспертизы │ │ │ │ │нельзя возвращать KOD_REZ │ │ │ │ │= 6 (невозможно повторное │ │ │ │ │предъявление реестра) │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 13│Экспертиза на случай │Экспертиза по случаю, │ 1│ │ │снятый по МЭК │снятому с оплаты по МЭК, │ │ │ │ │не проводится │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 14│Дубль снятия МЭК │Дубликат внутри одной │ 1│ │ │ │посылки │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 15│МЭК без ошибки │Не указан код ошибки по │ 1│ │ │ │МЭК │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 16│Для МЭЭ/ЕКМП указана │Для МЭЭ/ЕКМП указана │ 1│ │ │ошибка МЭК │ошибка МЭК │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 17│Частичное снятие по МЭК │На МЭК должна сниматься │ 1│ │ │ │вся сумма │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 18│Сумма снятия (ОМС) │Если KOD_REZ = 4 (по │ 1│ │ │меньше оплаченной │результатам МЭЭ и ЭКМП │ │ │ │ │возможно повторное │ │ │ │ │предъявление), то должна │ │ │ │ │сниматься вся сумма │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 19│Частичное снятие (ФСМП) │По ФСМТ должна сниматься │ 1│ │ │ │вся сумма │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 20│Код СМО не заполняется │Филиалы ТФОМС не должны │ 1│ │ │ │заполнять код СМО в │ │ │ │ │EXPERT.DBF │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 21│Блокировка реестра после │Обратить внимание - │ 1│ │ │разрешения повторного │возможна двойная оплата! │ │ │ │предъявления │ │ │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤ │ 22│Ошибка периода │Результат экспертизы │ 1│ │ │предоставления │передан до или после │ │ │ │экспертизы │отчетного периода │ │ │ │ │(периода проведения │ │ │ │ │расчетов СМО с МО) │ │ └────┴─────────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────┘ ТФОМС обеспечить размещение справочника "Классификатор причин возврата по результатам обработки информации о проведенных экспертизах" на официальном сайте ТФОМС (www.kemoms.ru), в разделе "Нормативно-справочная информация" с момента его утверждения. Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru