Приложение 2
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
Внести изменения в Положение
об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области на 2012 год:
1. Заменить в пункте 2.4
, пункте 2.4.2
слова "АПУ" на слова "медицинскими организациями".
2. Изложить раздел 4
до пункта 4.7
в следующей редакции:
Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай лечения по утвержденным тарифам в рамках согласованных объемов, определяемых муниципальными заданиями территорий.
4.1. На основании утвержденных показателей муниципального задания территориальная рабочая группа утверждает ежемесячные планы для медицинской организации по стационарной помощи в разрезе плановой и экстренной помощи, отдельно на застрахованных граждан в Кемеровской области и инообластных граждан. Показатели объемов помощи стационара оформляются в виде таблиц (приложение 4).
4.2. Экстренная стационарная помощь предоставляется без направления. Оплата помощи плановым больным осуществляется при наличии Талона-направления (приложение 5), выданного в соответствии с Порядком организации выдачи талонов-направлений на плановую госпитализацию и на отдельные медицинские технологии (приложение 6) за фактически выполненные объемы.
4.3. Медицинская организация ежемесячно представляет реестр пролеченных больных в электронном формате, согласно Регламенту
информационного обмена.
4.4. Исполнение объемов (количество пролеченных) оценивается по экстренной стационарной помощи, без выделения профилей.
4.5. При невыполнении запланированных объемов экстренной стационарной медицинской помощи оплата производится за фактически выполненные объемы, но не более плановой месячной стоимости экстренной стационарной помощи.
4.6. В случае перевыполнения стоимости экстренной стационарной медицинской помощи производится корректировка стоимости случая оказания медицинской помощи с помощью понижающего коэффициента. Коэффициент рассчитывается индивидуально для каждой медицинской организации путем деления плановой месячной стоимости экстренной стационарной помощи на фактическую стоимость экстренной стационарной помощи.
3. Добавить
пункт 4.16 следующего содержания:
Случаи лечения в отделении патологии беременности считать законченными.
4. Изложить п. 5.5
в следующей редакции:
ОМТ оплачиваются страховой медицинской организацией дополнительно к профильному тарифу по индивидуальным тарифам в рамках утвержденных квот при наличии Талона-направления на обследование и Талона учета стационарных ОМТ. Формы Талона-направления на обследование и Талона учета стационарных ОМТ представлены в приложении 5.
5. Включить в пункт 6.1
в раздел
"плановые амбулаторные посещения, услуги, оказанные прикрепленным гражданам другими медицинскими организациями, без направления врача поликлиники прикрепления" следующую позицию:
- консультативные посещения, услуги, оказанные в консультативных поликлиниках:
МБУЗ "Детская городская клиническая больница № 5" г. Кемерово; МБУЗ "Клинический консультативно-диагностический центр" г. Кемерово;
МБЛПУ "Городская клиническая больница № 1" г. Новокузнецк.
6. Изложить приложения 2
, 3
, 5
в прилагаемой редакции
.
7. Исключить приложения 7
, 9
, 14
, 15
, 16
.
8. Сместить нумерацию приложений по порядку.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в пункте 12.2 имеется в виду заменить слова "приложению 18" на слова "приложению 13", а не слова "приложению 17" на слова "приложению 12".
9. Заменить в пункте 3.7
слова "приложение 3" на слова "приложении 2"; в пункте 4.15
слова "приложение 7" на слова "приложение 2"; в пункте 5.1
слова "приложении 8" на слова "приложении 7"; в пункте 5.9
слова "приложении 9" на слова "приложении 2"; в пункте 6.8.7
слова "приложения 10" на слова "приложения 8"; в пункте 9.7
слова "приложением 11" на слова "приложением 9"; в пункте 9.7.4
слова "приложении 12" на слова "приложении 10"; в пункте 10.4
слова "приложения 2, 7" на слова "приложение 2", слова "приложения 14, 15, 16" на слова приложение 3"; в пункте 11.7
слова "приложение 13" на слова "приложение 11"; в пункте 12.2
слова "приложению 17" на слова "приложению 12".
Приложение 2
Утверждаю
│ Диагноз: _______________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ Примечание: ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ │
│ Дата _____________ Подпись врача _________________________ │
│ │
│ Печать медицинской организации │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Талон учета ОМТ │
│ │
│ Бесплатно │
│ │
│ Код ОМТ _____________________ *
Шифр: ___ ___ ___ 0002 │
│ │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ ФИО больного ______________________________________________________ │
│ │
│ № договора _____________________________ № полиса _____________________ │
│ Диагноз: _______________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ Примечание: ____________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ │
│ Дата _____________ Подпись врача _________________________ │
│ │
│ Печать медицинской организации │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
--------------------------------
* код СМО, квартал, год, порядковый номер
