ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТОМСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 21 июля 2010 г. № 146
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ПРОВЕДЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ
ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях регулирования вопросов по организации проведения расчетов областным государственным учреждением "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - ОГУ "ТТФОМС") за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования, руководствуясь Порядком
организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97, приказываю:
1. Утвердить Регламент
проведения расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (приложение 1).
2. Главному специалисту Общего отдела Греховой И.В. ознакомить с настоящим приказом первого заместителя исполнительного директора О.Н.Вельтмандер, заместителя исполнительного директора - управляющего делами Е.Н.Денисову, работников бухгалтерии, Управления развития обязательного медицинского страхования, Отдела информатизации и автоматизации под роспись.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного бухгалтера Л.М.Стелину.
Исполнительный директор
В.Г.КОЗЛОВ
Приложение 1
к приказу
ТТФОМС
от 21 июля 2010 № 146
РЕГЛАМЕНТ
ПРОВЕДЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ
СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление Главы Администрации (Губернатора) Томской области от 05.09.2001 имеет номер 304, а не 20.
1.1. Настоящий Регламент разработан на основании Порядка
организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97 (далее - Порядок ФФОМС), Устава
Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Главы Администрации (Губернатора) Томской области от 5 сентября 2001 года № 20.
1.2. Настоящий Регламент регулирует вопросы по организации проведения расчетов Томским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТТФОМС) за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
2. ПОРЯДОК ПРИЕМА, ОБРАБОТКИ И ПЕРЕДАЧИ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ
ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ (ОРГАНИЗАЦИЯМИ), РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОМС
НА ТЕРРИТОРИИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ (ДАЛЕЕ - МО ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ),
ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ДРУГИХ
(Ф.И.О. эксперта)
по экспертному поручению № ________________________________________________
(наименование ТФОМС)
в связи с _________________________________________________________________
(причина экспертизы)
произведена целевая экспертная проверка случая оказания медицинской помощи
застрахованному ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения застрахованного)
№ счета и дата счета по оплате медицинских услуг, порядковый номер в
реестре счета _____________________________________________________________
Адрес регистрации застрахованного _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(название, серия, номер)
Страховой медицинский полис ОМС ___________________________________________
(серия, номер)
Наименование медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, его
местонахождение, код ОГРН _________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача _____________________________________________________
Медицинская документация, наименование, № _________________________________
Код условий оказания медицинской помощи по реестру (дневной стационар,
круглосуточный стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь) _____________
Дата оказания медицинской помощи: с "__" ____ 20__ г. по "__" _____ 20__ г.
Диагноз медицинской организации (коды по МКБ-10): основного ________
сопутствующего _______ осложнений _______.
Код исхода заболевания по реестру _________________________________________
Оказана медицинская помощь: экстренная, плановая (нужное подчеркнуть)
Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи по этапам
лечебно-диагностического процесса _________________________________________
Экспертные выводы _________________________________________________________
Экспертные рекомендации
II. Заключение
Сумма, предъявленная к оплате, руб. _______________________________________
По итогам экспертизы качества медицинской помощи: _________________________
Код причины отказа ________________________________________________________
Всего отказано в оплате, руб. _____________________________________________
Всего подлежит оплате, руб. _______________________________________________
Эксперт качества медицинской помощи ________________________________ Ф.И.О.
Эксперт-организатор ТФОМС __________________________________________ Ф.И.О.
М.П. ТФОМС
Руководитель/
уполномоченный представитель медицинской организации _______________ Ф.И.О.
М.П. медицинской организации
