Приложение № 14
КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 20 июня 2012 года
Внести следующие изменения в "Регламент
информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":
1. Структуру
номера счета утвердить в редакции:
Структура номера счета:
PSSS_MMYY_V_TTLLL, где
P - признак принадлежности счета. Принимает значения:
S - СМО,
I - инообластные;
SSS - принимает значения:
- код СМО (для застрахованных КО),
- код филиала ТФОМС (для инообластных);
MM - номер отчетного месяца;
YY - последние две цифры отчетного года;
V - признак счета по модернизации. Принимает значение:
M - модернизация;
TT - код территории расположения юридического лица, в соответствии с классификатором административных территорий;
LLL - код юридического лица, в соответствии с классификатором медицинских организаций и таблицей соответствия кодов подразделений кодам "виртуальных" юридических лиц на территории подразделения.
2. Утвердить приложение 4
в следующей редакции:
Приложение 4
Протокол
результатов расчета стоимости медицинской помощи
Передача информации осуществляется в файле формата Microsoft Office Excel.
Финансирование_01MMYY_SSS.xls - файл результатов расчета стоимости медицинской помощи.
SSS - код СМО.
MM - номер отчетного месяца.
YY - последние две цифры отчетного года.
Сортировка по коду территории, коду МО.
┌────────────┬─────────────┬─────────┬─────────────────────────────┬──────┐
│ Территория │ Медицинская │Сумма │ Сумма доплат в рамках │Итого │
│ │ организация │ОМС/ │ программы модернизации │ │
├────┬───────┼─────┬───────┤Однока- ├───────┬────────┬─────┬──────┤ │
│Код │Наиме- │ Код │Наиме- │нальное │Диспан-│ Повыш. │ФСМП │Всего │ │
│ │нование│ │нование│финан- │сери- │доступн.│ │ │ │
│ │ │ │ │сирование│зация │ АП │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Услуги приемного отделения │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Инообластные │ │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Итого │ │ │
└───────────────────────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────────┘
Межтерриториальные специализированные отделения
┌──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Профиль │ Пролечено больных │ Количество койко-дней │ Сумма в рублях │
│ ├────────┬──────────┬─────┼────────┬──────────┬─────┼────────┬──────────┬─────┤
│ │Плановая│Экстренная│Всего│Плановая│Экстренная│Всего│Плановая│Экстренная│Всего│
├──────────────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┤
│Профиль 1 │
├──────────────┬────────┬──────────┬─────┬────────┬──────────┬─────┬────────┬──────────┬─────┤
│Застрахованные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┤
│Инообластные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┤
│ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┤
│Профиль 2 │
│... │
├──────────────┬────────┬──────────┬─────┬────────┬──────────┬─────┬────────┬──────────┬─────┤
│ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┘
┌──────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Профиль │ Пролечено больных │ Количество койко-дней │ Сумма в рублях │
│ ├────────┬──────────┬─────┼────────┬──────────┬─────┼────────┬──────────┬─────┤
│ │Плановая│Экстренная│Всего│Плановая│Экстренная│Всего│Плановая│Экстренная│Всего│
├──────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┤
│Застрахованные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┤
│Инообластные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼──────────┼─────┤
│ Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┴────────┴──────────┴─────┘
Внести следующие изменения в "Регламент
информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования":
Утвердить 2-й абзац раздела
"Учет результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи" в следующей редакции:
По результатам МЭК и экспертиз, оформленных в установленном порядке, за отчетный период (месяц), до 17:00 пятнадцатого рабочего дня, следующего за отчетным периодом, в ТФОМС, по адресу: "42(КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)" СМО/филиалом ТФОМС направляются:
- протокол передачи данных о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП в виде приложения 8;
- файл с информацией о результатах МЭК, МЭЭ и ЭКМП в формате, приведенном в приложении 9.
