МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 июня 2012 г. № 266
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ УКАЗАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ И ДРУГИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ВХОДЯЩИМИ В ЧАСТНУЮ СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
НА ТЕРРИТОРИИ ИННОВАЦИОННОГО ЦЕНТРА "СКОЛКОВО")
(с изм., внесенными Приказом
Минздравсоцразвития
Пензенской обл. от 03.07.2012 № 328)
В соответствии с Федеральным законом
от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с последующими изменениями), постановлением
Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - медицинская деятельность), постановлением
Правительства Российской Федерации от 06.10.2011 № 826 "Об утверждении типовой формы лицензии" (с последующими изменениями), руководствуясь пунктами 2.1.7.18
. и 4.1.11
. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее - Министерство), утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 12.03.2008 № 160-пП (с последующими изменениями), приказываю:
1. Утвердить формы документов, используемые Министерством в процессе лицензирования медицинской деятельности:
1.1. Заявление
с приложениями о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности согласно приложению № 1.
1.2. Заявление
с приложениями о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности согласно приложению № 2.
1.3. Уведомление
о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений в оформлении заявления на предоставление (переоформление) лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) представления прилагаемых к заявлению документов, которые отсутствуют согласно приложению № 3.
1.4. Уведомление
о возврате ненадлежащим образом оформленного заявления на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов согласно приложению № 4.
1.5. Уведомление
о принятии к рассмотрению надлежащим образом оформленного заявления на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов согласно приложению № 5.
1.6. Заявление
о прекращении медицинской деятельности согласно приложению № 6.
1.7. Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности на основании заявления лицензиата или в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности согласно приложению № 7.
1.8. Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата или по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований согласно приложению № 8.
1.9. Уведомление
о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности, приостановленной по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата или по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований согласно приложению № 9.
1.10. Заявление
о выдаче дубликата лицензии на осуществление медицинской деятельности согласно приложению № 10.
2. Настоящий приказ разместить в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и опубликовать в газете "Пензенские губернские ведомости".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр
В.В.СТРЮЧКОВ
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Пензенской области
от 5 июня 2012 г. № 266
Регистрационный номер: _______________________________ от _____________
(заполняется лицензирующим органом)
│ │индивидуального предпринимателя (с │ │
│ │указанием почтового индекса). │ │
├──┼─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│3 │Государственный регистрационный номер│ │
│ │записи о создании юридического лица; │ │
│ │Государственный регистрационный номер│ │
│ │записи о государственной регистрации │ │
│ │индивидуального предпринимателя. │ │
├──┼─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│4 │Идентификационный номер │ │
│ │налогоплательщика │ │
├──┼─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│5 │Номер телефона и (в случае, если │ │
│ │имеется) адрес электронной почты │ │
└──┴─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
в лице, __________________________________________________________________,
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического
лица, индивидуальный предприниматель или иное имеющее право действовать
от имени этого юридического лица лицо, индивидуальный предприниматель)
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить дубликат/копию (нужное подчеркнуть) лицензии
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер, дата выдачи лицензии, лицензирующий орган,
предоставивший лицензию)
___________________________________________________________________________
на осуществление: _________________________________________________________
(вид деятельности)
Основание для предоставления дубликата
лицензии __________________________________
(лицензия испорчена, лицензия утрачена)
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
________________________________________ _____________ ________________
(руководитель постоянно действующего (подпись) (Ф.И.О.)
исполнительного органа юридического
лица или иное имеющее право действовать
от имени этого юридического лица лицо,
индивидуальный предприниматель)
М.П.
"___" ________________ 20 ___ г.
