ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 15 июня 2012 г. № 795
О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ
И НОВОРОЖДЕННОСТИ
На 01.01.2012 в Кемеровской области зарегистрировано 24521 случай ВИЧ-инфекции (показатель 887,9 на 100 тысяч населения). Растет число ВИЧ-инфицированных женщин в фертильном возрасте, вовлеченных в эпидемический процесс. Как следствие, растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (2009 г. - 411 ребенок, 2010 г. - 484 ребенка, 2011 г. - 552 ребенка). За весь период с 1999 года от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2750 детей.
Диагноз ВИЧ-инфекция в результате инфицирования от матери подтвержден у 226 детей (8,4%), из них в 2011 год - у 48 детей. В настоящее время 998 детей находятся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса (возраст ребенка 18 месяцев). Программой профилактики перинатального пути инфицирования вирусом иммунодефицита человека в 2010 г. охвачено 459 женщин (95,2%) от числа подлежащих (482 женщины), в 2011 г. - 511 женщин из 534 подлежащих (95,7%).
Ежегодно увеличивается уровень охвата трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, родах и новорожденному ребенку), в 2010 г. он составил 80,4%, в 2011 г. - 85,0% (при плановом показателе - 90,0%).
Для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения своевременной химиопрофилактики все учреждения родовспоможения Кемеровской области обеспечены тест-системами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции у женщин, поступающих на роды без теста на ВИЧ. В целях улучшения качества профилактической работы по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности, родов и новорожденности приказываю:
1. Утвердить общие положения назначения антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям (приложения 1
, 2
).
2. Руководителям органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, главным врачам ГБУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница", ЦГБ, ЦРБ, ГБ, главным врачам Центров-СПИД, НУЗ "Узловая больница на станции Тайга ОАО "РЖД" (по согласованию), директору ГБУЗ КО "Областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой" обеспечить:
2.1. Организацию и контроль диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин врачами акушерами-гинекологами женских консультаций по месту жительства совместно со специалистами Центров-СПИД и выполнение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в периоды беременности, родов и новорожденности в соответствии с инструкцией, утвержденной приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.03 № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", практическими рекомендациями Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора) от 21 ноября 2011 года "Современные подходы к применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку" (приложение 3
, таблица 1
, алгоритмы 1
, 2
, 3
, 4
, 5
).
2.2. Осуществление обязательного двукратного тестирования крови беременных женщин на ВИЧ-инфекцию при постановке на диспансерный учет и в срок 34 - 36 недель беременности (код 109) с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием (приложение 4)
.
2.3. Тестирование на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных женщин по коду 118 (муж, половой партнер беременной) за счет средств медицинских организаций по месту жительства.
2.4. Регистрацию:
- перинатального контакта детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (от момента выявления антител в период новорожденности до подтверждения диагноза), шифром R-75;
- ВИЧ-инфицированных беременных женщин, а также женщин, имеющих высокий риск заражения ВИЧ, в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10 (приложение 5)
.
2.5. Диспансерное наблюдение
за ВИЧ-негативными беременными женщинами с высоким риском заражения вирусом иммунодефицита человека (приложение 6).
2.6. Своевременное предоставление заполненных извещений
о завершившейся беременности у ВИЧ-инфицированной женщины для регистрации в ГБУЗ КО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", территориальные центры СПИД, консультативно-диагностические кабинеты по профилактике и борьбе со СПИД в течение трех дней с момента завершения беременности (приложение 7).
2.7. Своевременное предоставление заполненных извещений о новорожденных детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, донесения о снятии с диспансерного наблюдения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, донесения о подтверждении диагноза у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей приказ от 16.09.03 МЗ РФ № 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями" для регистрации в территориальных центрах СПИД или консультативно-диагностических кабинетах по профилактике и борьбе о СПИД в течение трех дней с момента рождения ребенка, либо снятия или подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция ребенку.
2.8. Маркировку всей медицинской документации ВИЧ инфицированных пациенток и детей с перинатальным контактом треугольником (как при вирусном гепатите В).
2.9. Своевременное оформление записей в обменной карте ВИЧ-инфицированной беременной женщины о диагнозе, планируемых лечебных и профилактических мероприятиях при посещении Центра - СПИД или консультативно-диагностического кабинета (КДК), врачом-инфекционистом или доверенным врачом медицинской организации (приложение 8)
.
2.10. Проведение эпидемиологического расследования каждого случая подтверждения ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, с предоставлением эпидемиологической карты в ГБУЗ КО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (приложение 9)
.
2.11. Проведение повторного, через 3 месяца тестирования на ВИЧ-инфекцию родивших женщин с высоким риском инфицирования ВИЧ.
2.12. Тестирование на ВИЧ-инфекцию с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение с однократным обследованием или без обследования на ВИЧ-инфекцию, с одновременным обследованием их иммуноферментным методом, с обязательным дотестовым консультированием (приложение 4)
.
2.13. Обязательную химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции беременным и роженицам, новорожденным детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция или с положительным результатом экспресс-теста, по эпидемиологическим показаниям беременным, роженицам и новорожденным с отрицательным результатом экспресс-анализа, но при установлении факта внутривенного употребления наркотиков, контакта с ВИЧ-инфицированным партнером (приложение 3
, пункт 8
).
2.14. Назначение и проведение врачом-неонатологом учреждения родовспоможения химиопрофилактики новорожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с последующей передачей в детскую поликлинику (приложение 3
, таблица 1
).
2.15. Перевод детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на искусственное вскармливание.
2.16. Неснижаемый запас необходимых лекарственных препаратов для проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и экспресс-тестов.
2.17. Своевременную передачу (в течение трех дней с момента рождения ребенка) информации о новорожденных детях, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, руководителям детских поликлиник по месту жительства, главному врачу или врачу консультативно-диагностического кабинета, службы Центров-СПИД.
2.18. Строгий контроль выполнения требований противоэпидемического режима в подведомственных медицинских организациях для предупреждения внутрибольничного профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
2.19. Иммунизацию детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в рамках национального календаря
профилактических прививок согласно приложению 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям", в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания (приложение 10)
.
2.20. Контроль за обеспечением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, продуктами для искусственного вскармливания согласно постановления Коллегии Администрации Кемеровской области № 195 от 25.05.2012 по месту жительства в детских поликлиниках.
2.21. Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно методическим рекомендациям МЗ РФ "Диспансерное наблюдение уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией" (ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ РФ и Федеральный научно-методический центр г. Москва, 2009 г.). Диспансерное наблюдение проводить в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций специалистов Центров - СПИД (приложение 13)
.
2.22. Раннюю диагностику ВИЧ-инфекции методом ПЦР у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (приложение 11
, 12
, алгоритм 6
).
2.23. Проведение медицинского обследования, лечения, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекомендаций специалистов Центров - СПИД, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. № 374 "Об утверждении медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией".
3. Директору ГБУЗ КО "Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (Сибиль К.В.), главным врачам Центров-СПИД обеспечить:
3.1. Контроль организации профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и проведение мониторинга полноты охвата химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
3.2. Оказание консультативно-диагностической помощи новорожденным, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в учреждениях родовспоможения при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции (инфекционной патологии).
3.3. Учет и диспансеризацию беременных, родильниц и детей с ВИЧ-инфекцией, детей с перинатальным контактом.
3.4. Контроль работы медицинских организаций по полноте, своевременности необходимого обследования, лечения и состояния привитости детей с ВИЧ-инфекцией и с перинатальным контактом.
3.5. Проведение мониторинга состояния здоровья беременных женщин, больных ВИЧ-инфекцией, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (таблица 2, 3, приложения 11
, 12
, 13
).
3.6. Запись в обменной карте ВИЧ-инфицированных беременных при посещении Центра СПИД врачом-инфекционистом или доверенным врачом медицинской организации.
┌────────────────┐ \/
│ Не исследовать │ ┌──────────────────────┐
│кровь │ │Повторное исследование│ │
│ из пуповины │ └───────┬──────────────┘ │
└────────────────┘ \/ │
┌───┐ │
│ + │ \/
└─┬─┘
┌─────────────────┐ \/ ┌───────────────────┐
│1-е обязательное │ ┌────────────┐ │ Исследование в 1 │
│исследование/ПЦР │ │ВИЧ-инфекция│ │ месяц │
└─────────────────┘ └────────────┘ └──┬─────────┬──────┘
┌───────┘ │
\/ \/
┌─────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐
│2-е обязательное │ │ + │ │ - │
│исследование/ПЦР │ └─┬─┘ └─┬─┘
└─────────────────┘ \/ \/
┌────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Исследование в │ │Исследование в 4 - 6│
│кратчайшие сроки│ │ месяцев │
└───────┬────────┘ └──────┬─────────────┘
\/ \/
┌───┐ ┌───┐
│ + │ │ - │
└─┬─┘ └─┬─┘
\/ \/
┌────────┐ ┌──────────────────────────┐
│ ВИЧ │ │Исследования на антитела к│
│инфекция│ │ВИЧ в возрасте > 6 месяцев│
└────────┘ └────┬────────────┬────────┘
│ \/
┌─────────────┐ │ ┌─────────┐
│"+" или "+-" │<───┘ │ "_" │
└──────┬──────┘ │ дважды │
│ │ │
\/ └─────┬───┘
┌─────────────────────────┐ /\ │
│Повторное обследование на├──────────┘ │
│ антитела к ВИЧ с │ │
│ интервалом > 1 месяца │ │
└─────────────────────────┘ │
\/
┌──────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────┐
│Каждое исследование проводится с новым│ │Снятие с "Д" учета│
│ образцом крови │ └──────────────────┘
└──────────────────────────────────────┘
