ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 декабря 2011 г. № 298
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
(в ред. приказа
ТФОМС МО
от 30.03.2012 № 71)
В целях осуществления оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по Московской областной программе ОМС, в соответствии с требованиями Федерального закона
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российском Федерации", Правил
обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, и финансового обеспечения мероприятий раздела
"Задача № 3: "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" Подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Московской области от 19.04.2011 № 352/15 "О внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 11.12.2008 № 1106/48 "Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2011 годы", приказываю:
1. Утвердить Положение
о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2012.
3. Приказ
МОФОМС от 29.04.2011 № 91 "О Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС" и приказ ТФОМС МО от 30.06.2011 № 142 "О внесении изменений в Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденный приказом МОФОМС от 29.04.2011 № 91" считать утратившими силу с даты вступления в действие настоящего приказа.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.
Директор
Г.А. Антонова
Приложение
к приказу ТФОМС МО
от 30 декабря 2011 г. № 298
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ
ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
(в ред. приказа
ТФОМС МО
от 30.03.2012 № 71)
1. Общие положения. Основные понятия
1.1. Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС (далее - Положение о порядке оплаты), разработано в соответствии с Федеральным законом
от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом
от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Правилами
обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Типовым договором
на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 № 1184н, Типовым договором
о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, Генеральным тарифным соглашением
по реализации Московской областной программы ОМС и определяет порядок финансового взаимодействия между участниками <1>
обязательного медицинского страхования по организации оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, в рамках Московской областной программы ОМС (далее - Программа ОМС), а также подпрограммы
"Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Московской области от 19.04.2011 № 352/15 "О внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 11.12.2008 № 1106/48 "Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2011 годы" (далее - Подпрограмма "Модернизация здравоохранения Московской области").
--------------------------------
<1> Согласно п. 2 статьи 9
Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации.
1.2. Взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
1.3. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными планами-заданиями для медицинских организаций в рамках и на условиях, утвержденных Программой ОМС и Подпрограммой
"Модернизация здравоохранения Московской области".
1.4. Для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, медицинскими организациями применяются "объемный" и "подушевой" способы оплаты.
В целях оценки целесообразности внедрения перспективных методов оплаты в отдельных Медицинских организациях могут осуществляться пилотные проекты по апробации новых способов оплаты медицинской помощи.
1.5. Настоящее Положение о порядке оплаты является обязательным для исполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования Московской области.
1.6. В настоящем Положении о порядке оплаты используются следующие определения:
1.6.1. Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом
от 25.07.2002 № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом
"О беженцах" <2>
.
ЗАЯВКА № ______
на финансирование Медицинских организаций (ОВП)
в СМО _____________________________
наименование СМО
от Медицинской организации ________________________________________________
наименование медицинской организации
на ______________ 201__ г.
(месяц)
┌─────────────────────────────┬────────┬───────────┬─────────┬──────────────┬─────────────┐
│Прикрепленные граждане <*>
│Тип │Расчетная │Кэф │Задолженность │Сумма заявки │
├─────────┬─────────┬─────────┤"А" │сумма <***>
│<****>
│по списанию │(руб.) │
│Младше │Трудоспо-│Старше │"Б" <**>
│(руб.) │ │средств перед │ │
│трудоспо-│собного │трудоспо-│ │ │ │СМО (руб.) │ │
│собного │возраста │собного │ │ │ │ │ │
│возраста │ │возраста │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │8 = 5 x 6 - 7│
├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┴─────────┴─────────┴────────┴───────────┴─────────┴──────────────┼─────────────┤
│ИТОГО │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
ИТОГО ________________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
Руководитель ___________________/_______________
(ФИО) (подпись)
Гл. бухгалтер ___________________/_______________
(ФИО) (подпись)
М.П.
"__" _______ 201__ г.
Согласовано:
Руководитель СМО __________________/______________
(ФИО) (подпись)
М.П.
"__" _______ 201_ г.
--------------------------------
<*> Категории прикрепленных граждан определяются по возрасту на основании данных списка "прикрепленных" граждан на дату формирования заявки: Младше трудоспособного возраста - до 18 лет; Старше трудоспособного возраста - старше 55 лет для женщин и старше 60 лет для мужчин; Трудоспособного возраста - остальные категории.
<**> Тип подушевого тарифа ОМС для Медицинской организации (ОВП) определяется приказом МЗМО и ТФОМС МО: "А" - интегрированные, "Б" - самостоятельные.
<***> Расчет (руб.) определяется сложением произведений количества прикрепленного населения каждой возрастной группы на соответствующий "подушевой" тариф ОМС.
<****> Коэффициент эффективности (определяется на квартал для всех заявок данной Медицинской организации).
