МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 665
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 121
ПРИКАЗ
от 15 мая 2012 года
О подготовке учреждений здравоохранения
Челябинской области к работе в условиях регистрации
карантинных инфекций в 2012 году
В современных условиях, характеризующихся глобализацией эпидемических процессов, ростом миграционной активности населения и международной торговли, возрастает риск распространения карантинных инфекций в мировом масштабе.
В связи с изменением социально-экономических и геополитических условий, проблемы санитарной охраны территории переходят на более высокий международный и национальный уровни.
По данным статистических исследований, численность российских граждан, выезжающих за рубеж с целью туризма, ежегодно составляет более 9,5 млн. человек. Кроме того, регистрируется 1,3 млн. служебных выездов. Ежегодно в страну въезжает более 3,8 млн. иностранных граждан с туристическими и деловыми целями, в том числе из стран с неустойчивой эпидемиологической обстановкой по карантинным и особо опасным инфекциям.
В мае 2011 года Всемирная Ассамблея Здравоохранения (ВОЗ) признала
эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой
пандемии как серьезную проблему для мирового здравоохранения и приняла
резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального
подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. С 2002 по 2011 годы в ВОЗ
поступила информация о 2062217 больных холерой из 58 стран мира. Прогноз
холеры на 2011 год оправдался. При слежении за динамикой заболеваемости на
глобальном уровне с использованием проблемно ориентированной базы данных
"Холера Эль-тор. Мир. Эпидемиологический анализ заболеваемости"
установлено, что в мире сохранилась тенденция роста заболеваемости в 2011
году относительно 2002 года. Показатель заболеваемости холерой в 2011 году
составил 7,244 , превысив значения за предшествующие годы. Анализ
0/0000
динамики заболеваемости на глобальном уровне свидетельствует о факторах
оказывающих длительное действие на эпидемический процесс, и демонстрирует
связь между изменениями уровня заболеваемости и активностью причинных
факторов. Основными из них, обусловившими в последние годы рост
заболеваемости, явились заносы инфекции в результате миграции населения,
являющейся косвенным регулятором эпидемического процесса.
Установленный факт заноса холеры в регион Карибского бассейна, в Гаити, в 2010 года из Непала на фоне разрушительного землетрясения в западной части острова, практически полного разрушения инфраструктуры столицы Гаити - Порт-о-Пренса и других населенных пунктов, скученности населения в лагерях беженцев, ухудшения водоснабжения и санитарных условий, обусловили широкомасштабную эпидемию в стране и показали, насколько быстро инфекционные болезни, в частности холера, могут распространяться с одного континента на другой в результате миграции населения.
Состояние и тенденции в динамике мировой заболеваемости холерой определяют также наличие стойких и временных вторичных эндемичных очагов в странах Африки и Азии с сезонными подъемами заболеваемости ежегодно и выносами на другие территории, откуда идет отсчет новых эпидемий. К 2012 году в пяти странах Южной, Юго-Западной и Центральной Азии (Индия, Бангладеш, Иран, Афганистан и Китай), в 29 странах Восточного (Замбия, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Сомали, Уганда, Эфиопия и другие), Западного (Бенин, Гвинея, Гана, Гвинея-Бисау, Либерия, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне и другие), Центрального (Ангола, Заир, Камерун) и Южного (ЮАР) регионов Африки сформировались эндемичные очаги, где холеру регистрируют ежегодно без заносов извне от пяти до десяти и более лет. Удельный вес больных холерой в странах Африки с эндемичными очагами составил 95,5 %. Эндемичные очаги зарегистрирован с 1971 года на западе Центральной Африки, в Камеруне, а также на востоке Африки, в районе Великих озер, где холеру регистрируют ежегодно.
На долю больных холерой в странах Азии со стойкими (Индия, Бангладеш) и временными (Иран, Афганистан и Китай) эндемичными очагами приходится 54,2 %.
Следует отметить, что показатели в динамике мировой заболеваемости за указанный период были обусловлены не только воздействием на эпидемический процесс природных и социальных факторов, определяющих функционирование социально-экологической системы, но были взаимосвязаны с биологическими свойствами возбудителя.
Установлено также присутствие в геноме холерных вибрионов из Гаити и Южной Азии островов пандемичности VSP-1 и VSP-2, обеспечивающих высокий уровень адаптации к условиям внешней среды, их пандемический потенциал, наличие гена ctxB холерного токсина классического биовара, способного вызывать более тяжелое клиническое течение со смертельными исходами в первые часы после появления клинических признаков, а также наличие SXT интегративного коньюгативного элемента, обусловливающего резистентность к нескольким антибиотикам.
К настоящему времени установлено, что вспышки или заносные случаи холеры, обусловленные измененными в геноме вариантами V.cholera El-Tor, имели место с 1991 года в странах Азии: Индии, Бангладеш, Таиланде, Шри-Ланке, Малайзии, Вьетнаме, Китае, Гонконге, Японии, Кувейте, Непале, Узбекистане, Африки: Алжире, Гвинее, Замбии, Марокко, Мозамбике, Америки: Гаити, Доминиканской Республике, Мексике, Венесуэле, США и Европы: Румынии, Украине, России. Установлено разнообразие штаммов, обусловленное вариабельностью геномов профага CTXфи, кодирующего биосинтез холерного токсина, и острова пандемичности VSP-2.
Холера, обусловленная V.cholerae O139, с 1992 года вызывает различные по интенсивности эпидемические осложнения наряду с холерой Эль-Тор на исторической родине классических холерных вибрионов. Некоторые штаты Индии и регионы Бангладеш стали эндемичными по холере, обусловленной вибрионами 0139 серогруппы. В течение ряда последних лет вспышки холеры Бенгал имели место в Китае, ранее в странах Азии: Пакистане, Непале, Шри-Ланке, Таиланде, Малайзии, Мьянме и заносы в Гонконг, Японию, Киргизию, Узбекистан, Казахстан, страны Европы: Эстонию, Германию, Великобританию, Данию, Францию и Россию, а также в страны Америки (США) и Африки.
Среди известных в настоящее время 206 серогрупп заслуживают внимания холерные вибрионы О9, О15, О28, О74, О37 и О75 (ранее О141) серогрупп, содержащие ген холерного токсина и являющиеся этиологическим агентом диарей, в том числе с тяжелым клиническим течением.
Необходимо отметить, что страны СНГ с приобретением независимости резко расширили свои международные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере, что увеличило не только риск, но и заносы этой опасной инфекции, прежде всего в страны Центральноазиатского региона (Узбекистан, Кыргызстан) из стран Азии (Пакистана, Индии, Китая, Ирана, Индонезии). Имевшие место эпидемические осложнения по холере в Таджикистане в 1990-е годы были обусловлены контаминацией холерными вибрионами р. Кокча, протекающей по территории Афганистана и впадающей в р. Пяндж. Начавшаяся во время эпидемии массовая миграция населения, на фоне гражданской войны в Таджикистане (1993 г.), способствовала распространению холеры в Узбекистан и Казахстан.
С использованием информационного фонда проблемно ориентированной базы данных "Холера Эль-Тор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в СНГ и России" выявлена за последнее десятилетие (2002 - 2011 гг.) тенденция роста заболеваемости (темп - 56,71 %), что связано со вспышкой холеры на Украине, в Донецкой области в 2011 году. По данным государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, с 29.05 по 09.09.2011 было зарегистрировано 33 больных и 24 вибриононосителя с выделением из клинического материала V.cholera El-Tor серовара Огава. Ранее имели место заносы холеры в 2001 и 2007 годах без распространения возбудителя инфекции.
За указанный период информировали ВОЗ о холере Таджикистан и Казахстан (2005, 2008 гг.). Заносы холеры на фоне изоляции в указанных и других странах СНГ атоксигенных гемолизпозитивных холерных вибрионов О1 из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды позволяют в целом оценить ситуацию как неустойчивую и нестабильную.
Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами, прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов. В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область - из Таджикистана (2005 г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.
инфекцию (форма прилагается к каждому образцу материала,
направляемого для исследования)
1) Лечебно-профилактическое учреждение, направляющее материал _____________
2) ФИО больного ___________________________________________________________
3) Гражданство ____________________________________________________________
4) Дата рождения _____/ __________/ ______________ г.
5) Область Челябинская, район _____________________________________________
город ________________ улица ______________________________________________
дом __________________ квартира ___________________________________________
6) Дата заболевания ___________/ _____________/ _______________г.
7) Дата, время и место обращения за медицинской помощью ___________________
___________________________________________________________________________
8) Предварительный диагноз ________________________________________________
___________________________________________________________________________
9) Кем поставлен (ФИО врача, должность), название учреждения ______________
___________________________________________________________________________
10) Сведения о приеме антибиотиков, противовирусных препаратов
(наименование, доза, длительность приема) _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11) Наличие вакцинации против подозреваемой инфекции ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12) Дата и время взятия материала для исследования _____/______/ _______ г.
___________________________________________________________________________
13) Вид материала _________________________________________________________
14) Пробы отбирали (ФИО, должность, подпись) ______________________________
___________________________________________________________________________
15 <*>
) Пробы доставил (ФИО, должность, подпись) __________________________
___________________________________________________________________________
16 <*>
) Время доставки проб (дата, время) _________________________________
17 <*>
) Примечание ________________________________________________________
(состояние доставленного материала)
18 <*>
) Подпись врача лаборатории
--------------------------------
<*> Пункты 15
- 18
заполняются сотрудниками лаборатории
Заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
С.В.ЛУЧИНИНА
Первый заместитель
министра здравоохранения
Челябинской области
О.В.ДОБРОХОТОВА
