МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 19 января 2012 г. № 54
Об организации оказания трансплантологической помощи
гражданам Российской Федерации, проживающим
на территории Челябинской области
В соответствии с Федеральным законом
"О трансплантации органов и (или) тканей человека", приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 25.05.2007 № 357/40
, от 24.05.2011 № 423н
"Об утверждении Перечня органов и (или) тканей человека - объектов трансплантации, Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, и Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 № 460
"Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", от 04.03.2003 № 73
"Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий", с целью наиболее полного удовлетворения потребностей населения Челябинской области в трансплантологической помощи
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
Порядок
взаимодействия Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОКБ") с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения;
Рекомендации
по фармакологической подготовке потенциального органного донора.
2. Главному врачу ГБУЗ "ЧОКБ" Бавыкину М.В.:
1) обеспечить круглосуточную работу хирургического отделения № 2 и координационного отдела органного донорства;
2) организовать осуществление забора, заготовки, изъятия органов и (или) тканей в соответствии с требованиями нормативных правовых актов;
3) организовать проведение операций по трансплантации органов и (или) тканей, ведение пациентов в посттрансплантационном периоде и проведение иммуносупрессивной терапии в соответствии со стандартами с последующим диспансерным наблюдением.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Челябинской области:
1) обеспечить взаимодействие с ГБУЗ "ЧОКБ" в соответствии с Порядком
, утвержденным пунктом 1
настоящего приказа;
2) назначить лиц, ответственных за взаимодействие с ГБУЗ "ЧОКБ" по вопросам органного донорства;
3) организовать круглосуточную работу по выявлению крайне тяжелых больных с черепно-мозговой травмой и нарушением мозгового кровообращения (далее именуется - потенциальные доноры) и своевременной передаче информации о потенциальных донорах в хирургическое отделение № 2 ГБУЗ "ЧОКБ";
4) ежеквартально представлять главному внештатному специалисту анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Челябинской области Духину В.А. отчеты об умерших в стационаре пациентах из категории потенциальных доноров (с тяжелой черепно-мозговой травмой и острыми нарушениями мозгового кровообращения) через организационно-методическое отделение ГБУЗ "ЧОКБ".
4. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить взаимодействие с ГБУЗ "ЧОКБ" в соответствии с Порядком
, утвержденным пунктом 1
настоящего приказа;
2) назначить лиц, ответственных за взаимодействие с ГБУЗ "ЧОКБ" по вопросам органного донорства;
3) организовать круглосуточную работу по выявлению крайне тяжелых больных с черепно-мозговой травмой и нарушением мозгового кровообращения (далее именуется - потенциальные доноры) и своевременной передаче информации о потенциальных донорах в хирургическое отделение № 2 ГБУЗ "ЧОКБ";
4) ежеквартально представлять главному внештатному специалисту анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Челябинской области Духину В.А. отчеты об умерших в стационаре пациентах из категории потенциальных доноров (с тяжелой черепно-мозговой травмой и острыми нарушениями мозгового кровообращения) через организационно-методическое отделение ГБУЗ "ЧОКБ".
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4. Начальнику ГБУЗ "Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Шведу Е.Ф. обеспечить участие судебно-медицинского эксперта в изъятии органов и тканей человека в случаях наступления смерти головного мозга в результате тяжелой черепно-мозговой травмы в ГБУЗ "ЧОКБ" и оформление необходимой документации в установленном законодательством порядке.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6. Рекомендовать ректору ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России профессору Долгушину И.И. включить в образовательную программу постдипломной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неврологов вопросы по клиническим и правовым аспектам трансплантологии.
7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Доброхотову О.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 19 января 2012 г. № 54
Порядок
взаимодействия Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"
с государственными и муниципальными
учреждениями здравоохранения
1. Настоящий Порядок взаимодействия Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения разработан с целью удовлетворения потребностей населения Челябинской области в трансплантологической помощи, организации взаимодействия ГБУЗ "ЧОКБ" (хирургическое отделение № 2 с координационным отделом органного донорства) с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.
2. В целях взаимодействия с ГБУЗ "ЧОКБ" руководителем учреждения здравоохранения назначается лицо, ответственное за взаимодействие с ГБУЗ "ЧОКБ" по вопросам органного донорства.
3. В вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни дополнительные функциональные обязанности этого лица возлагаются на дежурного врача отделения анестезиологии-реанимации или ответственного дежурного врача.
4. При поступлении в учреждение здравоохранения крайне тяжелого больного с черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, подпадающего на основании совокупности клинических признаков под критерии смерти головного мозга согласно приказу
Минздрава Российской Федерации от 20.12.2001 № 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", лицо, ответственное за взаимодействие с ГБУЗ ЧОКБ по вопросам органного донорства, сообщает о наличии потенциального донора:
- руководителю учреждения здравоохранения;
- в хирургическое отделение № 2 ГБУЗ "ЧОКБ" по телефону 8 (351) 232-82-29, 232-82-44, 749-37-08, 232-8-87;
- в случае необходимости осуществляется консультирование специалистами ГБУЗ "ЧОКБ" (анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург) по линии отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "ЧОКБ" (тел. 8 (351) 232-82-29, 232-82-44).
5. На основании проведенных консультаций сотрудник отделения хирургии № 2 принимает решение о транспортировке пациента в ГБУЗ "ЧОКБ", дает рекомендации по фармакологической подготовке потенциального органного донора.
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 19 января 2012 г. № 54
Рекомендации
по фармакологической подготовке
потенциального органного донора
1. Восполнение ОЦК (под контролем ЦВД и АД):
Гелофузин (Волювен) Рефортан 500 - 1000 мл, реополиглюкин 400 мл, 0,9 % раствор NaCl - 800 мл, R-L 800 мл, альбумин 100 мл, маннитол 400 мл (при ЦВД менее 100 мм вод. ст. и Na не более 145 ммоль/л).
2. Вазопрессоры:
При АД < 90 мм рт. ст. - допмин, желательно не более 10 мкг/кг/мин., допустимо сочетание с норадреналином.
3. Коррекция метаболического ацидоза: 4 % раствором Na2HCO3 до pH - 7,3 - 7, 4 и BE +/- 3,0
4. Искусственная вентиляция легких:
в режиме умеренной гипервентиляции с pCO2 30 - 33 мм рт. ст. и pO2 не менее 100 мм рт. ст. (SpO2 не менее 95 %).
5. Улучшение реологии и газотранспортной функции крови:
Гепарин 20 тыс. ЕД внутривенно или фраксипарин 0,6 мл подкожно, перфторан 200,0 - 400 мл внутривенно, цитохром С или цитомак от 40 до 200 мг, трентал 200 - 400 мг внутривенно капельно.
6. Мембраностабилизаторы:
солумедрол или преднизолон от 1 до 1,5 г внутривенно капельно, витамин Е 300 мг внутримышечно, лидокаин 80 - 120 мг внутривенно капельно или струйно
7. Коррекция K, Na, сахара крови.
8. Ингибиторы кальциевых каналов:
нимодипин 50,0 мл капельно или изонтин 10 мг внутривенно капельно.
9. Подавление токсического метаболизма и выброса ферментов:
гордокс или контрикал 200 - 400 т. ед. внутривенно.
Фармакологическая подготовка потенциального органного донора начинается на этапе государственного или муниципального учреждения здравоохранения, продолжается при транспортировке в ГБУЗ "ЧОКБ".
Критерии эффективности проводимой фармакологической подготовки:
1. Артериальное давление не менее 90 мм рт. ст.
2. Центральное венозное давление не менее 50 мм рт. ст.
3. pO2 не менее 100 мм рт. ст. (SpO2 = 95 %)
4. Диурез не менее 100 мл/час.
5. Температура тела не менее 34 градусов.
