УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 108-р
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 365
ПРИКАЗ
от 15 мая 2012 года
О ВЫПОЛНЕНИИ "ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ НА 2009 - 2011 ГГ.
ПО ПОДДЕРЖАНИЮ СВОБОДНОГО ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА СТАТУСА ТВЕРСКОЙ
ОБЛАСТИ" И УТВЕРЖДЕНИИ "ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ НА 2012 - 2014 ГГ.
ПО ПОДДЕРЖАНИЮ СВОБОДНОГО ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА СТАТУСА
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ"
После решения Всемирной организации здравоохранения о сертификации Европейского региона как территории, свободной от полиомиелита, прошло десять лет. Однако глобальная сертификация ликвидации полиомиелита откладывается, что связано с наличием эндемичных по полиомиелиту стран, а также регионов, в которые дикий полиовирус был завезен.
В 2010 году эпидемиологическая ситуация в мире значительно осложнилась в связи с регистрацией в Республике Таджикистан вспышки полиомиелита, вызванного диким вирусом 1-го типа: зарегистрировано свыше 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 случаев подтверждены лабораторно, 26 - закончились летальным исходом. Случаи полиомиелита среди детей 2 - 13 лет были зарегистрированы также в Республике Туркменистан (3 случая) и Республике Казахстан (1 случай).
Всего в 2010 году на территории Российской Федерации было выявлено 14 случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 1 типа в 7-ми субъектах страны, в том числе 7 - у граждан Республики Таджикистан и Республики Узбекистан, 7 - у граждан Российской Федерации. Все указанные случаи заболевания были классифицированы Национальной комиссией по диагностике как случаи полиомиелита, вызванные диким завезенным полиовирусом 1 типа.
По данным ВОЗ, в 2011 г. было зарегистрировано 649 случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 1 и III типа в 4 эндемичных странах (Пакистан, Индия, Афганистан, Нигерия) и в 13 странах, в которые вирус был завезен. По данным ВОЗ, в 2011 году в КНР был зарегистрирован 21 случай заболевания полиомиелитом, 2 случая закончились летальным исходом.
В настоящее время эндемичными по полиомиелиту остаются 3 страны - Нигерия, Афганистан и Пакистан. По состоянию на 06.03.2012 зарегистрировано 22 случая этого заболевания, в т.ч. 21 - в эндемичных странах (Нигерия - 5, Пакистан - 12, Афганистан - 4) и 1 завозной случай в Республике Чад.
В Тверской области работа по профилактике полиомиелита осуществлялась в соответствии с "Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2009 - 2011 гг.", "Планом действий на 2009 - 2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Тверской области" и нормативно-методическими документами.
В целом по области с 1999 года достигнут и поддерживается рекомендуемый ВОЗ 95%-ный охват иммунизацией против полиомиелита в декретированных возрастах. Так, в 2011 году своевременность охвата детей до 3-х лет составила в 12 мес. и 24 мес. соответственно 97,9% и 97,6% (по РФ - 97,5% и 97,2%), а в возрасте 14 лет - 98,5% (РФ - 98,5%).
В то же время своевременность вакцинации в 12 мес. в Вышневолоцком районе составила 92,1%, в Кесовогорском - 92,7%, в Пеновском - 94,9%; своевременность ревакцинации в 24 мес. в Жарковском районе - 93,2%, Вышневолоцком - 94,0%, Селижаровском - 94,7%.
По данным на 31.12.2011, в области 1155 детей в 37 районах области не привиты против полиомиелита по разным причинам. В случае завоза дикого штамма полиомиелита на территорию области они являются наиболее уязвимой группой населения.
С целью изучения состояния коллективного иммунитета к полиовирусам ежегодно проводится обследование подлежащих контингентов: трижды серонегативных лиц не выявлено.
В соответствии с ежегодно издаваемыми приказами Управления Роспотребнадзора по Тверской области проводится исследование сточных вод для определения циркуляции вирусов полиомиелита и других (неполио) энтеровирусов.
В 2011 году в вирусологическом отделении микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" исследовано 144 пробы сточных вод. Выделено 3 штамма энтеровирусов (ЕСНО-2, Коксаки-1) из сточных вод (Бологовский, Вышневолоцкий, Конаковский районы). Все выделенные штаммы полиовирусов в установленном порядке направлены в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита и идентифицированы как "вакцинные".
Молекулярно-биологическим методом проведено 138 исследований сточных вод на наличие энтеровирусов, в 26 пробах (18%) обнаружена РНК-энтеровируса (г. Тверь, В. Волочек - по 1, Бологовский, Кашинский - по 2, Кимрский - 3, Бежецкий, Конаковский, Торжокский - по 4, Осташковский - 5).
В соответствии с Приказом Управления Роспотребнадзора по Тверской области в рамках слежения за циркуляцией вакцинных штаммов полиовируса в закрытых коллективах ежегодно осуществлялись скрининговые обследования здоровых детей: в 2011 году было обследовано 29 человек из Кашинского Дома ребенка, выделено 12 штаммов ЕСНО 30 и II типа.
В последние годы в области выявляемость острых вялых параличей (ОВП) соответствует рекомендуемому ВОЗ индикативному показателю качества эпиднадзора (1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет). Вместе с тем с 1998 года "молчащими" территориями являются крупные города Осташков, Торжок, Кимры, Бежецк, Нелидово и Кашин, что, возможно, свидетельствует о снижении настороженности медработников в отношении выявления больных с ОВП.
За период 2009 - 2011 гг. было выявлено 2 "горячих" (приоритетных) случая ОВП (г. Конаково, г. Тверь), материал от которых в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического законодательства был обследован в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита.
В 2011 году по окончательным диагнозам было зарегистрировано 3 случая ОВП у детей в возрасте до 15 лет, в том числе: возраст 3 года - 1 чел (г. Конаково), 6 лет - 1 чел (г. Вышний Волочек), 13 лет - 1 чел (г. Ржев). Окончательные диагнозы распределены следующим образом: парез левой стопы, острая нейропатия большеберцового нерва справа, полирадикулонейропатия. Основные индикативные показатели качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП в целом по области соответствовали нормативам.
В области не на должном уровне налажена работа по дополнительным лабораторным обследованиям проб фекалий на полиовирусы у детей до 5 лет из семей мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий). Так, за период 2009 - 2011 гг. было обследовано только 2 ребенка, прибывших из Чеченской Республики.
Актуальным направлением работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Тверской области является надзор за энтеровирусной инфекцией (далее - ЭВИ). Вместе с тем в области на крайне низком уровне находится выявление и вирусологическая диагностика ЭВИ: за 2009 - 2011 гг. диагноз "энтеровирусная инфекция" поставлен только 11 человекам (показатель заболеваемости по области - 0,29 на 100 тыс. населения, по РФ - 3,1).
В ходе плановых контрольно-надзорных мероприятий в отношении лечебно-профилактических организаций, проводимых специалистами Управления Роспотребнадзора по Тверской области, выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2951-11
"Профилактика полиомиелита": больные с подозрением на ОВП не госпитализируются в боксы инфекционных отделений; в направлении на госпитализацию не всегда указываются сведения о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с привитым ОПВ в течение 60 дней, что не исключает одновременного пребывания в палатах непривитых детей с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней; не ведется учет детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из неблагополучных и эндемичных по полиомиелиту территорий и стран и др.
Учитывая интенсивность миграционных потоков и нахождение в области значительного числа трудовых мигрантов из Республики Таджикистан и других стран Центральной Азии, в целях предупреждения завоза и распространения дикого полиовируса, а также повышения готовности Тверской области к завозу и распространению полиомиелита приказываем:
1. Утвердить План
действий на 2012 - 2014 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Тверской области (приложение № 1).
2. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Тверской области Стрельникову И.Н., начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Самошкиной Л.К.:
2.1. Обеспечить поддержание достоверного показателя своевременности иммунизации детей против полиомиелита в декретированных возрастах на уровне не менее 95% при плановой и дополнительной иммунизации в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов.
2.2. Создать комиссию при Министерстве здравоохранения Тверской области с привлечением специалиста Управления Роспотребнадзора по Тверской области по оценке деятельности иммунологических комиссий при ЛПО (обоснованность медицинских отводов от прививок и своевременность их пересмотра).
Срок - апрель 2012 г.
2.3. Активизировать работу иммунологических комиссий при лечебно-профилактических организациях по своевременному пересмотру медицинских отводов от прививок к полиомиелиту.
2.4. Организовать проведение обучения медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике полиомиелита, ОВП и ЭВИ, забору материала для вирусологических исследований, организации проведения первичных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Срок - 2 квартал 2012 г.
2.5. Принять меры по обеспечению преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями в отношении передачи информации об иммунном статусе детей, поступающих на плановую госпитализацию, в целях организации мероприятий по профилактике ВАПП.
2.6. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников в отношении своевременного выявления детей с синдромом ОВП с целью проведения эпидемиологического расследования в более ранние сроки.
2.7. Принять меры по своевременной подаче экстренных извещений в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области" (филиалы) на каждый случай регистрации полиомиелита, ОВП и ЭВИ.
Срок - при регистрации.
│ │фактической распространенности ЭВИ │ │руководители │
│ │ │ │филиалов │
├─────┼───────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│7.10.│Проводить анализ и обобщение данных по│2012 - 2014│Комиссия МЗ│
│ │территориальной, социальной, половой и│гг. │по ОВП,│
│ │возрастной структуре больных│ │полиомиелиту │
│ │манифестными формами ЭВИ с конкретными│ │и ЭВИ; │
│ │серологическими вариантами возбудителей│ │Управление, │
│ │ │ │ФБУЗ │
└─────┴───────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┘
Применяемые сокращения:
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
МЗ - Министерство здравоохранения Тверской области;
Управление - Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области;
Начальники ТО - начальники территориальных отделов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тверской области;
ФБУЗ - Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области";
Руководители филиалов - руководители филиалов Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области";
Главные врачи ЛПО - главные врачи лечебно-профилактических организаций ПОЛИО/ОВП - полиомиелит/острые вялые параличи;
МРЦ - Московский региональный центр эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП;
ЭВИ - энтеровирусные инфекции;
ДОУ - детские образовательные учреждения;
СВУ - сельские врачебные участки;
ВА - врачебные амбулатории;
ФАП - фельдшерско-акушерские пункты;
СМИ - средства массовой информации.
Приложение № 2
к Приказу Управления Роспотребнадзора
по Тверской области
и Министерства здравоохранения
Тверской области
от 15 мая 2012 г. № 108-р/365
График обследования детей домов ребенка для изучения
циркуляции полиовирусов и других (неполио) энтеровирусов
1. ГКУЗ ТО "Специализированный дом ребенка "Теремок", г. Тверь - июнь 2012 г.
2. ГБУЗ ТО "Вышневолоцкий психоневрологический санаторий № 1 для детей с детскими церебральными параличами" (30 проб) - октябрь 2012 г.
3. ГКУЗ ТО "Конаковский специализированный дом ребенка" - апрель 2013 г.
4. ГКУЗ ТО "Кашинский специализированный дом ребенка" - октябрь 2013 г.
5. ГКУЗ ТО "Вышневолоцкий дом ребенка "Солнышко" - май 2014 г.
6. ГБУ "Социальный приют для детей и подростков, г. Тверь" - октябрь 2014 г.
