СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 17 августа 2011 г. № 261
О ПРОВЕРКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(в ред. приказа
Ставропольского краевого ФОМС
от 24.02.2012 № 81)
В соответствии со статьями 34
и 40
Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок контроля), Положением
о Ставропольском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Ставропольского края от 24.05.2011 № 194-п, с учетом требований приказа
СКФОМС от 21.03.2011 № 76 "О реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказываю:
1. Провести проверку деятельности страховых медицинских организаций (далее - СМО) по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, способом проведения повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (далее соответственно - МЭЭ, ЭКМП, реэкспертиза), оказанной застрахованным лицам в 2011 году, согласно плану
проверок деятельности СМО по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее - план проверок).
2. Утвердить план
проверок на второе полугодие 2011 года согласно приложению к настоящему приказу.
3. Начальнику управления организации ОМС Румянцевой Н.К. обеспечивать:
организацию проверок деятельности СМО по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (далее - проверок СМО), в соответствии с утвержденным планом
проверок, соблюдение требований, установленных Порядком
контроля;
формирование заданий на проведение повторной МЭЭ (далее - задание) специалистами отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи СКФОМС и работниками филиалов СКФОМС, имеющими высшее медицинское образование;
организацию проведения повторной ЭКМП экспертами качества медицинской помощи, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования по Ставропольскому краю;
контроль устранения выявленных нарушений и применение мер в соответствии с условиями заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год (далее - договор).
4. Директорам филиалов в городе Благодарном, городе Георгиевске, городе Невинномысске, городе Михайловске, городе-курорте Пятигорске, городе Светлограде и городе Ставрополе:
в срок до 30.08.2011 внести для утверждения изменения в должностные инструкции работников филиалов, имеющих высшее медицинское образование, предусматривающие участие в мероприятиях по организации контроля объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по проведению реэкспертизы;
обеспечить участие работников филиалов, имеющих высшее медицинское образование, в проведении повторной МЭЭ в соответствии с заданием.
5. Главному специалисту общего отдела Руденко Т.Е. ознакомить с настоящим приказом заместителя исполнительного директора Булгакову Т.Я., начальника управления организации ОМС Румянцеву Н.К., руководителей филиалов и обособленных подразделений СКФОМС, довести до сведения СМО, работающих в системе ОМС на территории Ставропольского края.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Булгакову Т.Я.
7. Настоящий приказ вступает в силу с даты его подписания.
Директор
А.Ф.ЛАВРИНЕНКО
Приложение
к приказу
от 17 августа 2011 г. № 261
ПЛАН
ПРОВЕРОК ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ НА ВТОРОЕ ПОЛУГОДИЕ 2011 ГОДА
(в ред. приказа
Ставропольского краевого ФОМС
от 24.02.2012 № 81)
┌───┬────────────────────────────┬────────────┬──────────────┬────────────┐
│ № │ Наименование страховой │Дата начала/│ Проверяемый │ Количество │
│п/п│медицинской организации │ окончания │период времени│ случаев, │
│ │ │ проверки │ │подвергаемых│
│ │ │ │ │реэкспертизе│
│ │ │ │ │ <*>
│
├───┼────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│1. │ООО СК "ВСК-Милосердие" │26.08.2011/ │второй квартал│ 19% МЭЭ │
│ │Ставропольский филиал │ 26.09.2011 │ 2011 года │ 1% ЭКМП │
├───┼────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│2. │Филиал ЗАО МСК "Солидарность│26.08.2011/ │второй квартал│ 19% МЭЭ │
│ │для жизни" в Ставропольском │ 25.11.2011 │ 2011 года │ 1% ЭКМП │
│ │крае │ │ │ │
├───┼────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│3. │ОАО МСК "ЭМЭСК" │28.11.2011/ │третий квартал│ 19% МЭЭ │
│ │ │ 16.03.2012 │ 2011 года │ 1% ЭКМП │
│(в ред. приказа
Ставропольского краевого ФОМС от 24.02.2012 № 81) │
│(см. текст в предыдущей редакции
) │
└───┴────────────────────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┘
--------------------------------
<*> Отбор случаев на реэкспертизу осуществляется специалистами отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи СКФОМС на основании анализа реестров актов МЭЭ и ЭКМП за проверяемый период времени, представляемых СМО в СКФОМС в соответствии с дополнительным соглашением от 28.06.2011 № 6 к договору.
Заявка на предоставление копий протоколов (актов), с указанием подвергаемых экспертизе случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам, направляется в СМО в соответствии с Порядком
контроля.
