МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2012 г. № 14-П
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВЫЕЗДНЫХ
РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТСКОЙ СЛУЖБЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
(в ред. Приказа
Минздрава КБР
от 02.03.2012 № 34-П)
В целях оптимизации оказания реанимационной помощи новорожденным детям республики, повышения качества оказываемой экстренной специализированной помощи и снижения уровня младенческой смертности приказываю:
1. Создать с 1 февраля 2012 года на базе ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР два отделения: отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных) и отделение анестезиологии и реанимации (для детей старшего возраста) с выездными бригадами скорой медицинской помощи.
2. Утвердить прилагаемые Положения:
о выездной
реанимационной неонатальной бригаде скорой медицинской помощи (приложение № 1);
о выездной
реанимационной детской бригаде скорой медицинской помощи (приложение № 2).
3. И.о. главного врача ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР (С.Б. Индрокова):
3.1. исключить из штатного расписания Центр детской анестезиологии и реаниматологии (ДАР);
3.2. внести соответствующие изменения в штатное расписание на 2012 год;
3.3. обеспечить укомплектование отделений врачами анестезиологами-реаниматологами, имеющими соответствующую подготовку;
3.4. обеспечить укомплектование выездных реанимационных бригад на условиях совместительства из числа специалистов, имеющих стаж работы не менее 2 лет и работающих в соответствующих реанимационных отделениях республики;
3.5. обеспечить прием вызовов из акушерских и педиатрических стационаров республики в отделениях реанимации и интенсивной терапии (для новорожденных) и анестезиологии и реанимации (для детей старшего возраста) для выездных бригад скорой медицинской помощи;
3.6. оплату производить в соответствии с действующим Положением об оплате труда работников здравоохранения;
3.7. передать на баланс ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" реанимобиль выездной неонатальной реанимационной бригады скорой медицинской помощи;
3.8. исключить из штатного расписания 5,0 должностей водителей выездной бригады скорой медицинской помощи.
(п. 3.8 введен Приказом
Минздрава КБР от 02.03.2012 № 34-П)
4. Главным врачам ГБУЗ "Перинатальный центр" (М.М. Темботова), ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1" (Н.З. Шогенов), и.о. главного врача ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" (С.Б. Индрокова):
4.1. обеспечить направление врачей анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" для работы в выездной реанимационной неонатальной бригаде в соответствии с графиком:
с 1 по 10 число каждого месяца - ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница",
с 11 по 20 число каждого месяца - ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1",
с 21 по 31 число каждого месяца - ГБУЗ "Перинатальный центр";
4.2. обеспечить работу врачей выездной реанимационной неонатальной бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи новорожденным детям в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 15 января 1990 г. № 22 "Об организации выездной неонатальной реанимационной бригады".
5. Главному врачу ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" (А.К. Жигунов):
5.1. обеспечить подачу специально оборудованных машин в круглосуточном режиме по заявке ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" для обеспечения выездов обеих реанимационных бригад скорой медицинской помощи;
5.2. обеспечить постоянный контроль за техническим состоянием автомобилей, обеспечивающих работу выездной реанимационной неонатальной бригады и выездной реанимационной детской бригады;
5.3. ввести дополнительно 5,0 должностей водителей.
(п. 5.3 введен Приказом
Минздрава КБР от 02.03.2012 № 34-П)
6. Считать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 01.10.2010 № 179-П "О создании Центра детской анестезиологии и реаниматологии в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики".
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Министра
Ф.АМШОКОВА
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 31 января 2012 г. № 14-П
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ БРИГАДЕ
1. Выездная реанимационная неонатальная бригада организуется для оказания:
1.1. Консультативно-реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям в отделениях новорожденных акушерских стационаров.
1.2. Транспортировки новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии (новорожденных), хирургии и патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".
1.3. Реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям во время транспортировки.
1.4. Транспортировки больных новорожденных и недоношенных детей с нарушением витальных функций к месту проведения исследований и лечебных процедур (КТ, МРТ исследования и прочее).
2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации и неонатологии, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по неонатологии, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.
3. Выездная реанимационная неонатальная бригада подчиняется заместителю главного врача по лечебным вопросам лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.
4. На автомобилях, осуществляющих транспортировку новорожденных, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2 раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.
5. Не допускается использование специализированного неонатального реанимобиля в других целях, кроме транспортировки новорожденных и недоношенных детей и доставки бригад на консультацию.
Показания к переводу больных
новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ
"Республиканская детская клиническая больница"
Выездная реанимационная неонатальная бригада осуществляет перевод больных доношенных новорожденных и недоношенных детей в любой день жизни с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей муниципального лечебного учреждения и наличия мест в отделении реанимации и интенсивной терапии в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".
Решение о переводе детей, родившихся с массой менее 1000,0 граммов (до 28 недель гестации), в отделение реанимации и интенсивной терапии, в отделение выхаживания недоношенных ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" принимается индивидуально по каждому ребенку с учетом его состояния и лечебно-диагностических возможностей родовспомогательного лечебного учреждения.
При переводе оформляется выписка из историй родов, развития новорожденного (или из истории болезни ребенка), где указывается перинатальный анамнез, динамика состояния от момента рождения, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.
Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации:
- неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);
- аспирационный синдром;
- синдром метаболических нарушений;
- постреанимационная болезнь;
- глубокая незрелость.
Показания к отложенной транспортировке:
1. Нетранспортабельность новорожденного:
1.1. Новорожденные, имеющие клинику шока любой этиологии до его купирования.
1.2. Новорожденные, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.
1.3. Новорожденные любого возраста и срока гестации, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке (пиковое давление - свыше 30 см. водн. ст., частота вентиляции - более 60 в минуту).
1.4. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, находящиеся на ИВЛ и имеющие цифры сатурации кислорода менее 90%.
1.5. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, имеющие нестабильную гемодинамику (среднее АД - менее 35 мм. рт. ст., тахикардию - более 170 ударов в минуту, брадикардию - менее 100 ударов в минуту).
1.6. Новорожденные в любом возрасте и сроке гестации, требующие для поддержания адекватной гемодинамики введения дофамина свыше 7 мкг/кг/мин и/или добутамина свыше 5 мкг/кг/мин.
1.7. Новорожденные, имеющие температуру в прямой кишке менее 36,0 град. С.
1.8. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (пеленании, подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.
1.9. При несоблюдении вышеуказанных условий транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).
2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.
3. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания в первые 164 часа жизни, после консультации генетика. Решение о целесообразности перевода новорожденных детей с грубыми пороками развития и наследственными хромосомными заболеваниями принимается коллегиально специалистами родовспомогательного лечебного учреждения и выездной реанимационной бригады. О принятом консилиумом решении в медицинской документации делается соответствующая запись.
Порядок госпитализации:
Определить следующий порядок госпитализации новорожденных и недоношенных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница":
1. Первоочередной госпитализации в данное отделение подлежат новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, не имеющих собственных отделений реанимации для новорожденных детей.
2. Во вторую очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются новорожденные и недоношенные дети из акушерских стационаров республики, имеющих в своем составе отделения реанимации новорожденных.
3. В третью очередь, при наличии свободных мест, госпитализируются дети из акушерских стационаров, не подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Прием этих новорожденных и недоношенных детей, а также доставленных бригадами по санавиации осуществляется только по распоряжению Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 31 января 2012 г. № 14-П
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЫЕЗДНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ДЕТСКОЙ БРИГАДЕ
1. Выездная реанимационная детская бригада организуется для оказания:
1.1. Консультативно-реанимационной помощи детям в педиатрических и специализированных отделениях стационаров.
1.2. Транспортировки детей в отделения анестезиологии и реанимации, оказывающие реанимационную помощь детям в соответствии с профилем заболевания.
1.3. Реанимационной помощи детям во время транспортировки.
1.4. Транспортировки больных детей с нарушением витальных функций к месту проведения исследований и лечебных процедур (КТ, МРТ исследования и прочее).
2. Основной функциональной структурной единицей является реанимационная бригада, работающая круглосуточно и состоящая из врача анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специализацию по детской реанимации, владеющего методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии, медицинской сестры (фельдшера), прошедшей специализацию по детской анестезиологии и реанимации, водителя, прошедшего специальный инструктаж и обучение для работы на специализированном автомобиле.
3. Выездная реанимационная детская бригада подчиняется заместителю главного врача по лечебным вопросам лечебно-профилактического учреждения, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением реанимации, в штат которого входит. Взаимосвязь и взаимозаменяемость персонала выездной бригады и отделения реанимации является основным принципом работы. При отсутствии вызовов и консультаций врач и медицинская сестра (фельдшер) бригады выполняют работу в отделении.
4. Выездная реанимационная детская бригада не осуществляет выезды на квартиры и в любые немедицинские учреждения.
5. На автомобилях, осуществляющих транспортировку детей, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Санитарная обработка салона автомобиля и медицинского оборудования проводится медицинским персоналом согласно действующим инструкциям, не менее 2 раз в сутки осуществляется кварцевание салона реанимобиля.
6. Не допускается использование специализированного автомобиля в других целях, кроме транспортировки больных детей и доставки бригад на консультацию.
Показания к переводу больных детей
Выездная реанимационная детская бригада осуществляет перевод больных детей из любого стационара, за исключением акушерского, с учетом показаний, тяжести состояния, транспортабельности, лечебно-диагностических возможностей муниципального лечебного учреждения и наличия мест в отделениях анестезиологии и реанимации, оказывающих реанимационную помощь детям.
При переводе оформляется выписка из истории болезни ребенка, где указываются анамнез, динамика состояния от момента поступления в стационар, данные клинического и лабораторного исследования, проведенного лечения.
Показания к переводу детей в отделения анестезиологии и реанимации:
- неподдающиеся коррекции нарушения жизненных функций организма, требующие протезирования путем применения дорогостоящей медицинской техники и длительных мер интенсивной терапии, постоянного мониторинга (нарушения дыхания, гемоликвородинамики, сердечной деятельности и др.);
- постреанимационная болезнь;
- отсутствие возможности оказать необходимую квалифицированную медицинскую помощь в условиях стационара, в котором пребывает ребенок.
Показания к отложенной транспортировке:
1. Нетранспортабельность больного ребенка:
1.1. Дети, имеющие клинику шока любой этиологии, до его купирования.
1.2. Дети, имеющие клинику некупирующегося судорожного статуса.
1.3. Дети, находящиеся на режимах ИВЛ, заведомо превышающих возможность проведения ИВЛ при транспортировке.
1.4. При отрицательной "пробе на перекладывание", когда при подготовке ребенка к транспортировке (подключении к транспортному респиратору и монитору) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели (сатурация, температура, давление и т.п.) снижаются.
1.5. При несоблюдении вышеуказанных условий транспортировка может быть осуществлена только под личную ответственность врача выездной бригады после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).
2. Отказ родителей от транспортировки/перевода ребенка в другой стационар.
3. Грубые (не совместимые с жизнью) пороки развития, наследственные и хромосомные (не совместимые с жизнью) заболевания - по решению консилиума врачей, оформленному в медицинской документации соответствующей записью.
