ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 2 мая 2012 г. № 146-о
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
ТФОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 11.05.2011 № 160-О
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
РЕЕСТРА ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
С целью упорядочения расчета стоимости работ экспертов качества медицинской помощи, не являющихся штатными сотрудниками Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области и страховых медицинских организаций, при заключении договора на оказание услуг по экспертизе (реэкспертизе) качества медицинской помощи, оказываемой в сфере обязательного медицинского страхования, с учетом писем Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.03.2012 № 783/30-5, от 05.10.2011 № 6734/30-5/и, от 23.08.2011 № 5386/30-5 приказываю:
1. Внести в приказ
ТФОМС Нижегородской области от 11.05.2011 № 160-о "Об утверждении порядка ведения Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в Нижегородской области" следующие изменения:
1.1. Приложение № 7
изложить в новой редакции согласно приложению № 1
(прилагается).
2. Начальнику отдела организационной и кадровой работы - Н.С. Воробьевой довести настоящий приказ до директоров филиалов Территориального фонда и руководителей страховых медицинских организаций.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования - Т.Е. Романову.
Директор
И.ХЛАБУТИНА
Приложение № 1
к приказу
ТФОМС Нижегородской области
от 2 мая 2012 г. № 146-о
ПОРЯДОК
РАСЧЕТА СТОИМОСТИ РАБОТ ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:
Р = МРОТ x К x (К + К x К ), где:
от сэ док квал вэ
Р - стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну
от
экспертизу (реэкспертизу) качества медицинской помощи (далее - экспертиза),
выраженная в рублях;
МРОТ
- минимальный размер оплаты труда, установленный
законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы;
К - коэффициент сложности экспертизы;
сэ
К - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской
док
документации;
К - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией
квал
эксперта качества медицинской помощи;
К - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы.
вэ
2. Величина К определяется видом медицинской документации, которая
док
рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении
экспертизы:
К равен 0,5, если рассматривалась основная медицинская
док
документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой
медицинской помощи;
К равен 0,8 если рассматривались основная медицинская документация:
док
медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта
ведения родов и т.п.;
К равен 1, если наряду с основной, рассматривалась дополнительная
док
медицинская и учетно-отчетная документация.
3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи
используются следующие значения коэффициентов:
- отсутствие квалификационной категории - К равен 0,5;
квал
- вторая квалификационная категория - К равен 0,75;
квал
- первая квалификационная категория - К равен 1;
квал
- высшая квалификационная категория - К равен 1,25;
квал
- кандидат медицинских наук - К равен 1,5;
квал
- доктор медицинских наук - К равен 1,75.
квал
При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких
квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для
данного эксперта.
Если для выполнения экспертизы формируется группа экспертов, расчет
стоимости работ экспертов проводится следующим образом: рассчитывается
стоимость экспертизы для каждого эксперта по указанной в пункте 1 формуле с
применением понижающего коэффициента (К ) равного 0,75:
пон
Р = МРОТ x К x (К + К x К ) x 0,75
от сэ док квал вэ
4. Категория сложности экспертизы определяется плательщиком экспертизы
качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской
помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая,
стационарная, в дневном стационаре). Коэффициент сложности экспертизы (К )
сэ
устанавливается:
- минимальная сложность - К равен 0,05;
сэ
- средняя сложность - К равен 0,08;
сэ
- максимальная сложность - К равен 0,1.
сэ
Коэффициент сложности экспертизы (К ) должен применяться:
сэ
минимальный - при проведении плановых экспертиз методом случайной выборки;
средний - при проведении экспертиз при повторном обоснованном обращении по поводу одного и того же заболевания, заболеваний с укороченным или удлиненным сроком лечения и прочих экспертиз;
максимальный - при проведении экспертиз по жалобам застрахованных (их законных представителей), претензиям от медицинских организаций, по случаям с летальным исходом, внутрибольничным инфицированием и осложнением заболевания, с первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, при очной экспертизе.
5. Коэффициенты, устанавливаемые в соответствии с видом экспертизы
(К ), приведены в таблице:
вэ
┌─────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│ Вид экспертизы │ Значение │
│ │коэффициента│
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Плановая экспертиза, в т.ч.: │ 0,25 │
├─────────────────────────────────────────────┤ │
│плановая экспертиза методом случайной выборки│ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│плановая тематическая экспертиза │ 0,5 │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Целевая экспертиза, в т.ч.: │ 0,8 │
├─────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Очная экспертиза │ 1,1 │
└─────────────────────────────────────────────┴────────────┘
