ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 5 апреля 2012 г. № 180
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 07.06.2011 № 222
"О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЕРМСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАЗДЕЛА XI ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ
И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 № 230"
В связи с переименованием Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) в соответствии с пунктом 1
Постановления Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края", а также в соответствии со структурой
Территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 14.11.2011 № 885-п, приказываю:
1. Внести в Приказ
ПКФОМС от 07.06.2011 № 222 "О мерах по реализации Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования раздела XI Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230" следующие изменения:
1.1. В заголовке
слова "Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края".
1.2. В преамбуле
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС)" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края)".
1.3. В пункте 1
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
1.4. В пункте 2
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
1.5. В пункте 3
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
1.6. В пункте 4
слова "организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования" заменить словами "контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
1.7. В подпункте 4.1
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
1.8. В пункте 5
слово "исполнительного" исключить.
1.9. В пункте 6
слова "бухгалтерского учета, отчетности и анализа" заменить словами "бухгалтерского учета и отчетности".
1.10. В приложение № 1
внести изменения согласно приложению № 1
к настоящему Приказу.
1.11. Приложение № 2
изложить в редакции согласно приложению № 2
к настоящему Приказу.
2. Начальнику отдела контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Щепиной Н.Б. обеспечить в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа доведение настоящего Приказа до страховых медицинских организаций и медицинских организаций путем размещения на официальном сайте ТФОМС Пермского края.
3. Начальнику общего отдела Деде С.М. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа ознакомить с ним в установленном порядке всех членов комиссии, указанных в приложении № 2
к настоящему Приказу.
4. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по организации ОМС Новоселову И.К., за исключением пункта 3
, контроль исполнения которого оставляю за собой.
Директор
В.В.БАБИН
Приложение № 1
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 05.04.2012 № 180
ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 К ПРИКАЗУ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 07.06.2011 № 222
"О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЕРМСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАЗДЕЛА XI ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ
И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 № 230"
1. В заголовке
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
2. В пункте 1.2
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС)" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края)".
3. В наименовании раздела 2
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
4. В подпункте 2.1
слово "исполнительного" исключить, слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
5. В пункте 2.2
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
6. В пункте 2.3
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
7. В пункте 2.4
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
8. В пункте 2.5
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
9. В подпункте 2.6
слова "исполнительного", "исполнительный" исключить, слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
10. В подпункте 2.7.3
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
11. В подпункте 2.7.4
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
12. В подпункте 2.7.6
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
13. В подпункте 3.1.1
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
14. В подпункте 3.1.4
слово "исполнительный" исключить.
15. В подпункте 3.2.1
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края", слова "исполнительному", "исполнительного", "исполнительным" исключить.
16. Подпункт 3.2.7.1
дополнить словами ", оформляемое на бланке письма ТФОМС Пермского края (продольном) в соответствии с действующей Инструкцией по делопроизводству в ТФОМС Пермского края".
17. В подпункте 3.2.7.2
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края", дополнить словами ", оформляемое на бланке письма ТФОМС Пермского края (продольном) в соответствии с действующей Инструкцией по делопроизводству в ТФОМС Пермского края".
18. Подпункт 3.2.7.3
дополнить словами ", оформляемое на бланке письма ТФОМС Пермского края (продольном) в соответствии с действующей Инструкцией по делопроизводству в ТФОМС Пермского края".
19. В подпункте 3.2.8
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
20. В подпункте 3.2.9
слово "ОЗПГ" заменить словами "контроля предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - ОКМП)", слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
21. Пункт 3.3
изложить в следующей редакции:
"3.3. На основании решения комиссии, принятого по результатам предварительного рассмотрения претензии МО, ОКМП обеспечивает:
3.3.1. организацию и проведение в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии МО повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза);
3.3.2. подготовку заключительного заседания комиссии с целью оценки результатов реэкспертизы и вынесения решения ТФОМС Пермского края о признании правоты (неправоты) МО при обжаловании заключения СМО по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в МО;
3.3.3. надлежащее оформление решения комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению № 1 к настоящему Порядку (далее - Решение ТФОМС Пермского края), вынесенного после рассмотрения результатов реэкспертизы на заключительном заседании комиссии, и передачу надлежащим образом оформленного Решения ТФОМС Пермского края с сопроводительным письмом в общий отдел ТФОМС Пермского края для направления в адрес МО и СМО заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении с соблюдением требований действующих Инструкции по делопроизводству в ТФОМС Пермского края и Инструкции по конфиденциальному делопроизводству в ТФОМС Пермского края;
3.3.4. оформление результатов повторного медико-экономического контроля актом
медико-экономического контроля согласно приложению 1 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, результатов повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи - актом
реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи по форме согласно приложению 7 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - Акт реэкспертизы) и направление в СМО и МО в соответствии с пунктом 44
Порядка;
3.3.5. подготовку и проведение, в случае предоставления Акта реэкспертизы МО и(или) СМО с протоколом разногласий, заседания комиссии по рассмотрению Акта реэкспертизы с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон в соответствии с пунктом 45
Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, но не позднее 30 рабочих дней со дня получения Акта реэкспертизы с протоколом разногласий.".
22. В пункте 3.4
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края", слово "исполнительным" исключить.
23. В пункте 3.5
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края" во всех случаях, после слов "по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку" дополнить словами ", оформляемое на бланке письма ТФОМС Пермского края (продольном) в соответствии с действующей Инструкцией по делопроизводству в ТФОМС Пермского края".
24. В подпункте 3.5.1
слова "Решение Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края", слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
25. В подпункте 3.5.2
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
26. В наименовании раздела 4
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
27. В пункте 4.1
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
28. В пункте 4.3
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях, слова "отдел бухгалтерского учета, отчетности и анализа (далее - ОБУОиА" заменить словами "отдел бухгалтерского учета и отчетности (далее - ОБУиО)".
29. В пункте 4.4
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях, слово "ООЗПГ" заменить словом "ОКМП", слово "ОБУОиА" заменить словом "ОБУиО".
30. В пункте 4.5
слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края".
31. В приложении № 1
:
31.1. В заголовке
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
31.2. В преамбуле
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края" во всех случаях.
31.3. В пункте 4
слова "организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования" заменить словами "контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
31.4. В подпункте 4.2
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
32. В приложении № 2
:
32.1. В позиции
"Утверждаю" слова "Исполнительный директор" заменить словом "Директор".
32.2. В заголовке
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
32.3. В преамбуле
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края".
32.4. В разделе
"Установила" слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
32.5. В разделе
"Решила" слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
33. В приложении № 3
слова "Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края", слово "ПКФОМС" заменить словами "ТФОМС Пермского края" во всех случаях.
Приложение № 2
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 05.04.2012 № 180
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ
КОМИССИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ ПО ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ О ПРИЗНАНИИ ПРАВОТЫ (НЕПРАВОТЫ)
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЖАЛОВАНИИ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЯ
ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
1. Новоселова И.К. - заместитель директора по организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) - председатель комиссии.
2. Щепина Н.Б. - начальник отдела контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3. Аникеев Н.И. - главный специалист отдела контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4. Атаманова Э.В. - главный специалист юридического отдела.
5. Галышева М.А. - главный специалист отдела контроля предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - секретарь комиссии (без права голоса).
При необходимости к работе комиссии могут привлекаться работники других структурных подразделений ТФОМС Пермского края в качестве консультантов.
