МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 7 мая 2009 г. № 570
О ТИПОВЫХ ПРОТОКОЛАХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МОНИТОРИНГЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНГИОГРАФОВ, ЯМР-ТОМОГРАФОВ И РЕНТГЕНОВСКИХ
КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАФОВ
В целях обеспечения единой методологии выполнения, стандартизации описания процесса и результатов рентгеновской компьютерной томографии и соблюдения преемственности на этапах оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Татарстан, а также в целях повышения эффективности автоматизированного мониторинга использования ангиографов, ЯМР-томографов и рентгеновских компьютерных томографов, включая контроль исполнения государственного задания на проведение диагностических исследований, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить формы и структуру типовых протоколов рентгеновской компьютерной томографии (далее - КТ) при исследованиях органов грудной и брюшной полости, верхних и нижних конечностей, головы, шеи, суставов, позвоночника (Приложение № 1)
.
2. Утвердить список
кураторов, ответственных за работу кабинетов КТ межмуниципальных первичных сосудистых центров на базе МБУЗ "Арская центральная районная больница", МБУЗ "Буинская центральная районная больница", МБУЗ "Чистопольская центральная районная больница" (Приложение № 2).
3. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан, выполняющих КТ-исследования, обеспечить с 1 июня 2009 года:
3.1. Внедрение в практику утвержденных настоящим Приказом типовых протоколов;
3.2. Кодификацию проводимых исследований в соответствии с действующей номенклатурой работ и услуг в здравоохранении (Приложение № 3)
;
3.3. Заполнение протоколов исследования в соответствии с инструкцией
(Приложение № 4).
4. Рекомендовать начальникам Управления здравоохранения исполнительного комитета муниципального образования "город Казань", Управления здравоохранения исполнительного комитета муниципального образования "город Набережные Челны", МУ "Управление здравоохранения Альметьевского муниципального района", Управления здравоохранения Нижнекамского района и г. Нижнекамска, главным врачам центральных районных больниц Республики Татарстан с 1 июня 2009 года внедрение в подведомственных учреждениях здравоохранения типовых протоколов КТ, утвержденных настоящим Приказом.
5. Руководителям государственных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (Государственное учреждение "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Государственное медицинское учреждение "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Государственное медицинское учреждение "Республиканская клиническая больница", Государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница № 2" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"):
5.1. Обеспечить передачу данных по выполненным ЯМРТ, РКТ и ангиографическим исследованиям в информационную систему "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан".
5.2. Кодификацию проводимых исследований проводить в соответствии с действующей номенклатурой работ и услуг в здравоохранении (Приложение № 3)
.
6. Кураторам межмуниципальных первичных сосудистых центров обеспечить методическую помощь специалистам, работающим в подведомственных кабинетах КТ по внедрению типовых протоколов.
7. Управлению контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Г.В.Лысенко) обеспечить мониторинг внедрения типовых протоколов КТ и полноты их заполнения в медицинских учреждениях Республики Татарстан.
8. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан А.Ю.Вафина.
Министр
А.З.ФАРРАХОВ
Приложение 1
к Приказу Минздрава РТ
от 7 мая 2009 г. № 570
Название медицинского учреждения __________________________________________
Адрес _____________________________________ телефон _______________________
ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
┌────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬─────────┐
│Ф.И.О. пациента │ │Ф.И.О. врача │ │
├────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼─────────┤
│Дата рождения │ │Дата исследования │ │
│дд.мм.гггг (возраст)│ │ │ │
├────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼─────────┤
│Пол │ │Дата описания │ │
├────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┼─────────┤
│ Дата │ МТТ │ CBF │ CBV │ mМТТ │ mCBF │ mCBV │rМТТ│rCBF│rCBV │
├──────────────────┼─────┴─────┴─────┼──────┴──────┴──────┤ │ │ │
│Территории коры ГМ│ Левое полушарие │ Правое полушарие │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────┴────┴─────┤
│ПМА │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────────────┤
│СМА (СМА + ПМА) │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────────────┤
│СМА (СМА + ЗМА) │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────────────┤
│ЗМА │ │ │ │
├──────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼───────────────┤
│Базальные ганглии │ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴───────────────┘
МТТ CBF
Средние значения в зоне
перфузионной аномалии
Площадь перфузионной аномалии
В отчете должна быть отражена зона увеличения МТТ (во сколько раз, площадь). На карте CBV в зоне аномалии МТТ необходимо определить участок снижения CBV, соответствующий необратимым изменениям, и указать его площадь (величина МТТ/CBV). Показатели CBF: изменения в соотношении с изменениями других показателей. Общие перфузионные изменения в больших полушариях, предположительная природа (окклюзия, стеноз, коллатеральный кровоток, истощение ауторегуляции, некроз и др.).
Изменения на картах МТТ: наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях. Предположительная природа изменений (например, окклюзия, стеноз, некроз и др.).
Изменения на картах CBF: наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях.
Оценивается их соотношение с изменениями на карте МТТ. Предположительная природа изменений (например, окклюзия, стеноз, коллатеральный кровоток, некроз и др.).
Изменения на картах CBV: наличие, значение, симметричность в полушариях, степень отклонения показателя в различных зонах кровоснабжения и сравнительно в полушариях. Оценивается их соотношение с изменениями на картах МТТ и CBF. Предположительная природа изменений (ауторегуляция, истощение ауторегуляции, некроз и др.).
Магистральные сосуды (артерии вены, синусы) в зависимости от фазы: виллизиев круг (замкнутость-разомкнутость), проходимость, сужения сегментов сосудов, наличие изменений в стенке (кальцинаты, стенозы с указанием степени и уровня), окклюзии (уровень), дислокации, коллатералей, аномалий строения (дислокации сосудов, мальформации, аневризмы), дополнительной сосудистой сети.
Височная кость: костная структура височных костей: симметричность, нарушения структуры (деструкция, эрозия, гиперостоз), наличие повреждений, кровоизлияний, объемных образований и т.д. Каналы височной кости должны иметь описания расширений, сужений, аномалий строения, объемные образования. Сосцевидные отростки: тип строения, нарушение структуры и пневматизации, плотность содержимого (HU), объемные образования. Наружное и среднее ухо - наличие переломов, деструкции, утолщения стенок, жидкости (плотность HU), аномалий строения, объемных образований (объем, контуры, плотность HU). Наружный слуховой проход - расширение, сужение, деформация и др. Барабанная перепонка: наличие уплотнения. Слуховые косточки: нарушение структурности, деструкция, аномалии строения. Барабанная полость: изменение размера, нарушение структурности, перелом, деструкция, фиброзные изменения улитки и полукружных каналов, облитерация костной улитки. Состояние водопроводов преддверия и улитки - расширение, сужение, деформация. Патология внутричерепной височной области и мосто-мозжечкового угла: наличие объемных образований с их характеристикой (объем, контуры, плотность HU, контрастирование), гематом, воздуха и т.д. Мягкие ткани височной области: наличие травм, воспалительных изменений, скоплений жидкости или воздуха, гематом, объемных образований и т.д.
Глазница: мягкие ткани глазницы и ретробульбарное пространство: изменение структурности, размера, инфильтрация, скопления воздуха, жидкости (плотность HU), гематомы (стадия), кальцинаты, инородные тела (плотность HU), объемные образования - число, локализация, объем, контуры, структура (плотность HU), влияние на окружающие структуры, наличие кровоизлияний. Контрастирование очагов - скорость, степень, характер распределения контрастного вещества. Костные структуры: переломы (локализация, тип, наличие ущемления мягких тканей), деструктивные изменения, воспалительные изменения, гиперостоз, объемные образования. Каналы зрительных нервов - расширения, сужения, деформации, объемные образования (характеристика). Глазные яблоки: симметричность, изменение размеров, формы, анатомической структуры, положения (травмы, сдавление и др.). Наличие кровоизлияний, кальцинатов дисков зрительных нервов. Объемные образования - число, локализация, объем, контуры, структура (плотность HU), влияние на окружающие структуры, наличие кровоизлияний, контрастирование. Глазодвигательные мышцы и связки - наличие гипертрофии или атрофии, деформации, объемных образований. Зрительные нервы (с контрастным усилением): утолщение, сужение, деформация, объемные образования, кровоизлияния, аномалии развития. Лобные и решетчатые пазухи, полость носа - наличие травм, воспалительных изменений, скоплений жидкости или воздуха, гематом, объемных образований и т.д.
Аорта: необходимо описание положения, размеров (утолщение, стеноз), аномалии строения, коллатерали, наличие кальцинатов крупных и дистальных сегментов магистральных артерий и вен, описание реваскуляризирующих конструкций в сосудах и их ветвях (стенты, аортальные протезы, швы, скобки и др.). Особое внимание обратить на такие сегменты аорты, как луковица и дуга аорты, нисходящий отдел и другие отделы аорты, крупные артериальные (брахиоцефальный ствол и другие варианты), венозные стволы и визуализирующееся дистальное русло. Состояние парааортальной клетчатки, лимфатических узлов (наличие их увеличения, изменения структуры). При наличии попутных патологических изменений органов брюшной полости, забрюшинного пространства, грудного и поясничного отделов позвоночника (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения) описание их локализации, формы, размеров, структуры (плотность HU), влияния на окружающие ткани, характера контрастирования - скорость, степень, характер распределения контрастного вещества. При наличии патологических изменений описание состояния мягкотканых и костных структур грудной и брюшной областей.
Грудная полость: легочной объем: уменьшение или увеличение с указанием его распространенности (целое легкое, доля, сегменты). Пневматизация легочных полей: нормальная, снижение (общее, локальное), повышение (общее, локальное).
Очаги и инфильтративные изменения в легких: отсутствие или наличие, локализация по легким и сегментам, форма, размеры, контуры, плотность (HU), при наличии полости характеристика ее внутренних контуров, уровня жидкости. Оценка связи с лимфатическими узлами корня легкого, состояние окружающей легочной ткани. Просветления в легких: при наличии - локализация по легким и сегментам, форма, размеры, контуры.
Состояние интерстициальной ткани: отсутствие изменений или уплотнение междолевых и внутридолевых линий, перибронхиальные уплотнения, феномен матового стекла, интерстициальная сетчатость, буллезная дистрофия и др. изменения.
Состояние мелких бронхов: утолщение стенок, наличие расширений или сужений, деформации, аномалий строения. Состояние стенок и просветов бронхов среднего калибра, крупных бронхов, трахеи: диаметр, утолщение стенок, наличие расширений или сужений (стеноз или компрессия), деформации, аномалий строения, нарушения целостности (уровень).
Состояние легочных и бронхиальных сосудов: сужения, расширения, аномалии строения.
Состояние лимфатических узлов корней легких (паратрахеальные, верхние и нижние трахео-бронхиальные и бронхопульмональные группы): увеличение, уменьшение, структура (в виде отдельных узлов или конгломератов), плотность (HU).
Структура средостения: дифференцируется или нет. Наличие дополнительных образований в средостении, локализация, размеры, контуры, плотность (HU), взаимоотношение с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Пищевод зияет или нет. Границы сердца, форма сердца, форма и размеры магистральных сосудов. Жидкость в плевральных полостях, локализация, плотность (HU). Плевральные сращения. Состояние костных, мышечных структур и жировой клетчатки.
Верхняя конечность: описание положения, размеров (утолщение, стеноз с определением степени), аномалии строения, дополнительных коллатералей, наличия кальцинатов, кровоизлияний и т.д., крупных и дистальных сегментов магистральных артерий и вен конечностей, описание реваскуляризирующих конструкций в сосудах (стенты, протезы, швы, скобки и др.). При наличии патологических изменений попутное описание состояния костей и суставов конечностей. При наличии патологических изменений попутное описание состояния мышечных структур и жировой клетчатки конечностей.
Нижняя конечность: описание положения, размеров (утолщение, стеноз с определением степени), аномалии строения, дополнительных коллатералей, наличия кальцинатов, кровоизлияний и т.д., крупных и дистальных сегментов магистральных артерий и вен конечностей, описание реваскуляризирующих конструкций в сосудах (стенты, протезы, швы, скобки и др.). При наличии патологических изменений попутное описание состояния костей и суставов конечностей. При наличии патологических изменений попутное описание состояния мышечных структур и жировой клетчатки конечностей.
Исследование позвоночника: оценка высоты межпозвонковых дисков позвонков, наличия протрузий и грыжеобразования с указанием их положения (например, центральные, парасагиттальные, латеральные), размера и влияния на позвоночный канал, спинной мозг, нервные корешки, связки и т.д. Указание наличия других признаков дегенеративно-дистрофических изменений (грыжи Шморля, спондилез, гипертрофия унко-вертебральных суставов, изменения связочного аппарата).
Оценка состояния позвонков: высота, костная структура (плотность HU), целостность, аномалии развития и другие изменения. При наличии очаговых изменений или кровоизлияний оценка их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования.
Оценка состояния мягких тканей рядом с позвоночным столбом: при наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых, мышечных структурах и жировой клетчатке (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования.
Оценка состояния шейного отдела позвоночника: оценка состояния шейного лордоза. Оценка признаков нестабильности позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация). Оценка состояния зоны кранио-вертебрального перехода и сочленения шеи и головы. Оценка влияния различных изменений на шейные отделы позвоночных артерий.
Оценка состояния грудного отдела позвоночника: оценка состояния грудного кифоза, других отклонений позвоночника и отдельных позвонков от центральной оси. Оценка признаков нестабильности позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация).
Оценка состояния поясничного отдела позвоночника: оценка состояния поясничного лордоза, других отклонений позвоночника и отдельных позвонков от центральной оси. Оценка признаков нестабильности позвонков. Оценка позвоночного канала (размер, сужение, деформация).
Исследование суставов: оценка целостности, расположения, формы, размеров, симметричности, контуров суставных поверхностей суставов кисти. Оценка состояния суставных щелей (сужение, расширение, деформация, дегенеративные изменения, целостность, кровоизлияния, дополнительные образования), синовиальных сумок. Оценка костных структур: целостность, форма, плотность (HU), структура (плотность HU) костей, костные разрастания (их влияние на сосудисто-нервные структуры). При наличии очаговых изменений или кровоизлияний описание их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями. Оценка связок и сухожилий (утолщения, деформация, разрывы, кровоизлияния и т.д.). При наличии сопутствующих патологических изменений в мягкотканых и мышечных структурах (опухоли, кисты, кровоизлияния, другие очаговые изменения) характеристика их локализации, размера, контуров, структуры (плотность HU), взаимодействия с окружающими тканями, контрастирования.
Состояние щитовидной железы (размеры, контуры, структура, наличие образований - их размеры, форма, контуры, количество, других характеристик (например, сливного или несливного характера, с распадом, с уровнем жидкости, с кровоизлияниями), влияние на окружающие ткани, кровоизлияний и т.д. Контрастирование очагов (при проведении контрастного исследования) - скорость, степень, характер распределения контрастного вещества. Состояние окружающих мягких и костно-хрящевых тканей (наличие жидкости, воздуха, крови). Наличие объемных образований, их характеристика (локализация, объем, форма, контуры, плотность HU, взаимосвязь с окружающими тканями, характер контрастирования).
Состояние трахеи: диаметр, наличие сужений, патологических искривлений. Состояние пищевода: зияет или нет.
