УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2011 г. № 01/418
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КОРИ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2011 году осложнилась ситуация по кори в регионах Российской Федерации, в том числе сопредельных с Волгоградской областью. Зарегистрированы случаи кори, связанные с завозом инфекции из неблагополучных в эпидемиологическом отношении территорий. Первые 3 случая, выявленные в ноябре, были завозными (Адлер, Чечня). В основном инфекция получила свое распространение в Волгограде.
Неблагополучная ситуация складывается и на других территориях Южного федерального округа. Заболевания регистрировались преимущественно (135 из 184 сл.) среди населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов: Республика Дагестан - 63 сл., Чеченская Республика - 12 сл., Республика Ингушетия - 10 сл., Ростовская обл. - 43 сл., Астраханская обл. - 5 сл., по 1 сл. кори зарегистрировано в республиках Калмыкия и Северная Осетия (Алания).
Причинами распространения инфекции послужили поздняя диагностика, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, отсутствие прививок у детей и взрослых, находящихся в очагах инфекции. Из числа заболевших в октябре - ноябре детей 74 ребенка (77%) не имели профилактических прививок против кори по различным причинам, в т.ч. 17 детей - не подлежали прививкам по возрасту; 19 детей - имели противопоказания к прививкам; 21 ребенок - родители отказались от прививок; 17 детей - не привиты по прочим причинам (асоциальные, мигранты и др.). Из числа заболевших в октябре - ноябре взрослых 63,8% не имели профилактических прививок или сведений о них.
В лечебно-профилактических организациях Волгоградской области отмечается низкая настороженность врачей на корь, не обращается внимание на необходимость ревакцинации лиц до 35 лет. При оформлении сопроводительной документации из ЛПУ на вирусологическое исследование на корь у лиц старше 18 лет в направлении не указывается прививочный анамнез. Так, в 66% представленных направлений прививочный анамнез против кори "не известен". Неудовлетворительно собирается эпиданамнез за период, предшествующий заболеванию (выезжал/не выезжал, был ли контакт с больным или подозрительным на заболевание), в инкубационный период. При расследовании причин и условий возникновения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях Волгограда, задействованных в оказании помощи больным и контактным, проведении противоэпидемических мероприятий и профилактических прививок выявлены нарушения требований санитарного законодательства: СП 3.1./3.2.1379-03
"Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.3.2367-08
"Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", СП 3.3.2342-08
"Обеспечение безопасности иммунизации", СП 3.1.2.1176-02
"Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита" в том числе: отсутствие нормативной документации, регламентирующей организацию мероприятий по профилактике кори на участках; отсутствие достоверности учета профилактических прививок в медицинской документации ЛПУ и в отчетных формах, представляемых в Роспотребнадзор (по данным формы № 6
за 2010 год все население до 35 лет (100%) имеет прививки против кори - вакцинация или ревакцинация), а при выборочных проверках амбулаторных карт сведения о прививках отсутствуют, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах и др. В ЛПО выявлены факты отсутствия в личных медицинских книжках сотрудников (или сертификатах профилактических прививок) сведений о профилактических прививках против дифтерии и гепатита В, а также против кори у лиц до 35 лет.
Специалистами Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области применяются меры административного воздействия в отношении граждан, должностных и юридических лиц, допустивших правонарушения: возбуждены административные производства в отношении участковых врачей (составлено 4 протокола), должностных лиц (составлено 8 протоколов) и в отношении юридических лиц (3 протокола).
Результаты определения напряженности иммунитета к вирусу кори за 9 месяцев 2011 г. свидетельствуют о большом количестве серонегативных лиц: в возрастной категории 3 - 4 года - 8,9%, в возрастной категории 9 - 10 лет - 13,6%, в возрастной категории 15 - 17 лет - 15,6% и в возрастной категории 23 - 25 лет - 15%. Во всех индикаторных группах процент серонегативных превышает допустимый уровень эпидемического благополучия. Наибольшее количество серонегативных выявлено среди привитых и обследованных: МУЗ Волгограда, Городищенского и Старополтавского районов, взрослыми поликлиниками г. Волжского.
В целях совершенствования мероприятий по профилактике кори в Волгоградской области и в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами
СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", приказом
Минздрава РФ от 17.09.1993 № 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Мероприятия
в очаге коревой инфекции (приложение № 1).
1.2. Карту
эпидемиологического расследования случая кори или подозрительного на это заболевание (приложение № 2).
1.3. Отчет
о мероприятиях, проведенных в очаге (приложение № 3).
1.4. Методические рекомендации
по изучению состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения (серомониторинг) (приложение № 4).
2. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.
2.1. Обеспечить контроль за:
2.1.1. Соблюдением юридическими и должностными лицами, гражданами санитарных правил
СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации и введенных в действие с 20 декабря 2011 г.
2.1.2. Выполнением медицинскими работниками в соответствии с п. 5.2
СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" комплекса первичных противоэпидемических мероприятий в очагах кори и очагах, подозрительных на это заболевание, в соответствии с перечнем противоэпидемических мероприятий в соответствии с приложением № 1
.
2.1.3. Заполнением карт
эпидемиологического расследования (приложение № 2) в части компетенции медицинских работников и представлением отчета
о проведенных мероприятиях в очагах (приложение № 3) в ТО или филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" по территориальному принципу.
2.1.4. Проведением "операции подчистки" в рамках прививочной кампании в период с 10 по 30 января 2012 года в соответствии с календарем профилактических прививок:
2.1.4.1. Иммунизации детей с 1 года до 5 лет 11 мес. 29 дн. (ранее не привитых, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших этой инфекцией).
2.1.4.2. Иммунизации детей с 6 лет до 17 лет 11 мес. 29 дн. (ранее не привитых, не имеющих сведений о прививках против кори, не болевших этой инфекцией и привитых однократно).
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
2.4.3. Иммунизации взрослых в возрасте 18 - 35 лет (ранее не привитых против кори, не болевших корью и не имеющих сведений о прививках против кори).
2.1.4.4. Ревакцинации взрослых в возрасте 18 - 35 лет (ранее привитых против кори однократно).
2.1.5. Первоочередной иммунизацией против кори подлежащих контингентов (ранее не привитых против кори, не болевших корью и не имеющих сведений о прививках против кори) взрослых из групп риска:
- медицинских работников;
- педагогов;
- воспитателей;
- работников торговли;
- студентов высших и средних учебных заведений;
- обслуживающего персонала данных учреждений и организаций;
- призывников;
- труднодоступных социальных групп;
- мигрирующего и кочевого населения.
2.1.6. Представлением органом управления здравоохранением в муниципальном районе и городском округе до 5 февраля 2012 года в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" отчета о количестве привитых против кори по административной территории в период с 10 по 30 января 2012 г. в соответствии с приложением № 8
.
2.1.7. Корректировкой планов профилактических прививок против кори взрослого работающего населения на 2012 год с учетом анализа привитости работающих по объектам и после проведения операций "подчистки", представление не позднее 10 февраля 2012 г. откорректированных планов для утверждения в КЗО и Управление.
2.1.8. Проведением анализа привитости против кори всех обучающихся и сотрудников образовательных учреждений, где были зарегистрированы случаи кори из семейного очага, проведение прививок по эпидпоказаниям. Срок: с момента подписания настоящего приказа и далее - на постоянной основе при выявлении больных.
Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвод от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах.
п. 3.12
- максимальный срок хранения МИБП в организациях здравоохранения, где проводятся профилактические прививки, - 1 месяц.
п. 3.13
- соблюдается ли температурный режим для обеспечения надлежащего хранения МИБП (от +2 °С до +8 °С).
Имеется ли необходимое количество термоконтейнеров и хладоэлементов к ним для выезда прививочных бригад и на случай чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования, при нарушениях энергоснабжения.
п. 3.17
- на всех этапах хранения и транспортирования МИБП имеется ли план экстренных мероприятий по обеспечению холодовой цепи в чрезвычайных ситуациях.
п. 3.25
- проводится ли иммунизация в специально оборудованных прививочных кабинетах. Не допускается проведение прививок в процедурных кабинетах.
п. 3.28
- все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных промаркированных столах.
п. 3.31
- профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.
п. 3.32
- имеются ли сведения о прохождении последипломного обучения (усовершенствования) медицинских работников, осуществляющих иммунизацию, на базе лечебно-профилактических организаций, органов и учреждений Роспотребнадзора, учреждений последипломного медицинского образования в соответствии с утвержденными программами переподготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер с получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).
У вновь поступающих на работу в прививочные кабинеты организаций здравоохранения медицинских сестер (фельдшеров) должны быть допуски к проведению иммунизации после прохождения обучения непосредственно на рабочем месте.
п. 3.39
- проводится ли непосредственно после введения вакцины, в течение 30 мин. за пациентом осуществляется медицинское наблюдение с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.
п. 3.40
- вносятся ли сведения о выполненной профилактической прививке (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения - характер реакции) в соответствующие учетные медицинские документы.
п. 4.17
- были ли случаи получения медицинским работником при проведении иммунизации травм, потенциально опасных в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), приняты ли меры экстренной профилактики в соответствии с установленными требованиями. Имеется ли на рабочем месте персонала аптечка первой медицинской помощи при травмах.
Ответственным лицом составлен ли акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек (акт составляется в 2 экземплярах и хранится 3 года).
4. СП 3.1.2952-11
"Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита":
п. 3.2
- в случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания медицинскими работниками в течение 2 часов направлена ли информация по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (№ 058/у) в ФБУЗ "ЦГиЭ в Волгоградской области".
п. 3.5
- каждый случай кори, краснухи, эпидемического паротита подлежит регистрации и учету в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма № 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
п. 5.2
- проведены ли первичные противоэпидемические мероприятия в очагах сразу после выявления больного или при подозрении на корь.
5.4
- при выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
п. 5.5
- в направлениях на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эти инфекции) наряду с анкетными данными указываются ли первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
п. 5.7
- за лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, установлено ли медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
п. 5.9
- в очагах кори и эпидемического паротита определен ли круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
п. 5.10
- проведена ли иммунизация против кори по эпидемическим показаниям лицам, имевшим контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, непривитым, не имеющим сведений о прививках против кори, а также лицам, привитым против кори однократно, - без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
5.12
- детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводился ли иммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
п. 5.13
- внесены ли сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
п. 6.4
- для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:
- вакцинацией и ревакцинацией против кори детей в декретированных возрастах - не менее 95%;
- вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 - 35 лет - не менее 90%.
п. 6.5
- вносятся ли сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы.
5. СанПиН 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность":
п. 9.1
- в целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разработан ли план профилактических и противоэпидемических мероприятий, утвержденный руководителем организации.
п. 9.2
- включены ли в План разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.
п. 9.4
- дети, поступающие на стационарное лечение, имеют ли сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.
п. 9.5
- как проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия медицинским персоналом, кто является ответственным за работу по профилактике ВБИ.
При проведении расследований случаев кори указывать следующие данные:
1. Указывать причины непривитости против кори детей и взрослых в декретированных возрастах, в том числе причины медицинских отводов (расшифровать, указать диагнозы, расписать порядок пересмотра мед. отвода, другие причины).
2. Указывать сроки переноса профилактических прививок против кори у переболевших и среди контактных.
Специалистами ТО Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области применяются меры административного воздействия в отношении граждан, должностных и юридических лиц, допустивших правонарушения: возбуждены административные производства в отношении
участковых врачей (составлено ___ протокола),
должностных лиц (составлено ___ протокола)
и в отношении юридических лиц (__ протокола).
Всего составлено ___ протоколов. Вынесено постановлений о взыскании штрафов _____ на сумму ________________.
Подпись начальника отдела
Дата составления
