УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области
Ю.К. Мищенко
2 июля 2009 года
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(Методические рекомендации)
Настоящие медицинские рекомендации подготовлены специалистами Министерства здравоохранения Правительства Московской области и ГУЗ МО "Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (Пронин А.Ю., Мищенко Ю.К., Горюнов В.В., Каминский Г.Д., Жукова Е.В., Тихонова В.В., Зверева И.И., Орлова-Морозова Е.А., Колтышева В.Н., Дробышевская Е.В.).
Методические рекомендации предназначены для медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Московской области.
Методические рекомендации содержат:
- мероприятия по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ Московской области, выполняемые администрацией ЛПУ и медицинскими работниками, проводящими медицинские манипуляции;
- порядок действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций;
- мероприятия по организации своевременного проведения химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;
- состав (комплектация) аптечек АнтиСПИД;
- памятки для медицинского персонала по алгоритму действий в аварийных ситуациях.
Перечень сокращений
МОЦ ПБ СПИД ИЗ - Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;
АТ к ВИЧ - антитела к вирусу иммунодефицита человека;
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека;
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека;
ИФА - иммуноферментный анализ;
ИБ - иммунный блот;
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
АРВТ - антиретровирусная терапия;
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
Введение
Московская область является территорией с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом - занимает 4-е место среди регионов Российской Федерации по абсолютному количеству случаев и 12-е место по пораженности ВИЧ-инфекцией на 100000 населения. По состоянию на 01.01.2009 в Московской области зарегистрирован 25701 житель Московской области, зараженный ВИЧ, кроме того, 2934 жителя других субъектов РФ, 1641 иностранный гражданин.
Ежегодно регистрируется порядка 2500 новых случаев ВИЧ-инфекции, принимаются роды у 500 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, умирает до 700 ВИЧ-инфицированных пациентов, проводится до 400 аутопсий.
Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному инфицированию ВИЧ, так как количество обращений ВИЧ-инфицированных пациентов в ЛПУ ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения ВИЧ-инфекцией существует во всех областях здравоохранения.
В настоящее время в Московской области из каждых 1000 жителей 4 заражены ВИЧ-инфекцией. Наиболее неблагополучными по пораженности ВИЧ-инфекцией являются следующие территории: г. Орехово-Зуево - интенсивный показатель пораженности ВИЧ-инфекцией на 100000 населения 1207,5 (в 3 раза выше, чем по МО); Химкинский район - интенсивный показатель 799,2 (в 2 раза выше, чем по МО); Ногинский район - интенсивный показатель 773,1 (в 2 раза выше, чем по МО); Мытищинский район - интенсивный показатель 692,5 (в 1,8 раза выше, чем по МО); Красногорский р-н - интенсивный показатель 659,7 (в 1,7 раза выше, чем по МО); Пушкинский район - интенсивный показатель 649,0 (в 1,7 раза выше, чем по МО); г. Лобня - интенсивный показатель 603,6 (в 1,6 раза выше, чем по МО).
В Российской Федерации в соответствии с Постановлением
Правительства РФ от 04.09.1995 № 877, приказом
Минздравмедпрома РФ от 30.10.1995 № 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ" при поступлении на работу и далее ежегодно проводится тестирование на АТ к ВИЧ медицинских работников.
За весь период обследования с 1987 по 2006 г. в Российской Федерации было выявлено более 300 ВИЧ-позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались половые контакты и парентеральное употребление наркотиков.
В Московской области за период с 1999 по 2009 г. было выявлено 96 ВИЧ-инфицированных медицинских работников, из которых ни один не был заражен при выполнении профессиональных обязанностей. Наибольший процент медицинских работников (74%) заразились половым путем.
Количество ежегодно выявляемых ВИЧ-инфицированных
медицинских работников ЛПУ Московской области
Неопреновые хирургические перчатки:
- Абсолютно гипоаллергенные, т.к. не содержат латекса, вулканизаторов и катализаторов.
- Подходят аллергикам типа I или IV.
- Имеют внутреннее полиуретановое покрытие для легкости одевания и большего комфорта.
- Отличные физические параметры (прочность, эластичность, упругость).
- Лучшая устойчивость по сравнению с латексом к механическим повреждениям, в том числе проколам.
- Устойчивость к химическим веществам, прежде всего спиртосодержащим.
- Отсутствие пудры снижает риск контактного дерматита.
- Зеленый цвет для быстрой идентификации синтетических перчаток.
Нитриловые диагностические перчатки:
- Не содержат протеинов и химически активных веществ, не вызывают аллергии.
- Высокая механическая прочность.
- Более высокая устойчивость к воздействию химических веществ, включая цитостатические препараты, по сравнению с латексом или винилом.
- Отсутствие пудры исключает опасность загрязнения ран и лабораторных образцов, а также риск контактного дерматита.
- Благодаря термоэластичному материалу перчатка хорошо облегает руку, что обеспечивает дополнительный комфорт.
- Микротекстурированная поверхность обеспечивает надежный захват инструмента в сухой и влажной среде.
- Идеальны для использования в лабораториях.
- Возможность работы в условиях значительной контаминации кровью.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЧАТОК
┌──────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Характеристика │Материал │
│ ├──────────────┬────────────────┬──────────────┤
│ │Латекс │Неопрен │Нитрил │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Барьерная защита │Превосходная │Очень хорошая │Превосходная │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Содержание аллергенов │Различное │Очень хорошее. │Очень хорошее.│
│ │ │Нет протеинов │Нет протеинов │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Эластичность │Превосходная │Превосходная │Очень хорошая │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Прочность на прокол │Очень хорошая │Хорошая │Превосходная │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Прилегание и удобство │Превосходное │Превосходное │Очень хорошее │
├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤
│Химическая стойкость │Хорошая │Очень хорошая │Превосходная │
└──────────────────────────┴──────────────┴────────────────┴──────────────┘
Средство защиты рук медицинского персонала от повреждения режущими инструментами (скальпелями): перчатки Cut-Resistant ("кольчужные"), устойчивые к порезам:
- Материал: спектроволокно на лайкровой основе (в 17 раз прочнее латекса, в 10 раз прочнее натуральной кожи).
- Защищают от случайных порезов скальпелем, но не защищают от проколов.
- Многоразовые.
- Обрабатываются любыми дезинфицирующими средствами, в том числе хлорсодержащими.
- Стерилизация - автоклавирование, t 121 °C или оксид этилена.
- При выполнении манипуляций сверху одеваются вышеупомянутые стерильные перчатки.
