КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
ВОЛГОГРАДСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ"
ФИЛИАЛ ЗАО "КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" В Г. ВОЛГОГРАДЕ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ФИЛИАЛ ОАО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"
ВОЛГОГРАДСКИЙ ФИЛИАЛ ООО "ВСК-МИЛОСЕРДИЕ"
СОГЛАШЕНИЕ
от 10 ноября 2011 года
О ПОРЯДКЕ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СЧЕТОВ
И РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (УСЛУГИ)
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Общие положения
1.1. Настоящее соглашение о порядке формирования и представления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь (услуги) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Соглашение) разработано в соответствии с:
- Федеральным законом
от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 января 2011 г. № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";
- Правилами
обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н;
- приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
- приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.08.2011 № 154);
- Методическими указаниями
по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными ФОМС 04.04.2011.
1.2. Соглашение устанавливает порядок формирования и представления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь (услуги), оказанную медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Волгоградской области, приема и регистрации счетов и реестров счетов государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - Территориальный фонд) и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС в рамках Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.
1.3. В соответствии с Классификатором способов оплаты медицинской помощи, разработанным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи (услуг) в системе ОМС Волгоградской области:
"1" - посещение в поликлинике;
"4" - лечебно-диагностическая процедура;
"5" - койко-день в круглосуточном стационаре;
"6" - койко-день в дневном стационаре больничного учреждения;
"7" - день лечения в дневном стационаре АПУ;
"8" - день лечения в стационаре на дому;
"11" - дополнительная диспансеризация;
"12" - комплексная услуга центра здоровья;
"18" - законченный случай в круглосуточном стационаре.
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях
круглосуточных стационаров медицинских организаций
или их соответствующих структурных подразделений
обязательного
медицинского страхования
Волгоградской области
РЕЕСТР СЧЕТА № ______ от ____________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации и код ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ)
за период с _______________________ по ___________________________
на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации,
на территории которого выдан страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования
┌───────┬─────────┬───┬────┬────┬──────┬─────┬──────┬─────┬───────┬─────┬─────┬──────┬───────┬──────┬──────┬─────┬─────┐
│ № │Фамилия, │Пол│Дата│Мес-│Данные│СНИЛС│№ │Вид │Диагноз│Дата │Дата │Объемы│Профиль│Специ-│Тариф │Стои-│Ре- │
│позиции│ имя, │ │рож-│то │доку- │(при │полиса│ока- │в соот-│на- │окон-│ока- │оказан-│аль- │на │мость│зуль-│
│реестра│отчество │ │де- │рож-│мента,│нали-│обяза-│зан- │ветст- │чала │чания│занной│ной │ность │оплату│ока- │тат │
│ │ (при │ │ния │де- │удос- │чии) │тель- │ной │вии с │лече-│лече-│меди- │меди- │меди- │меди- │зан- │обра-│
│ │наличии) │ │ │ния │тове- │ │ного │меди-│МКБ-10 │ния │ния │цин- │цинской│цин- │цин- │ной │щения│
│ │ │ │ │ │ряю- │ │меди- │цин- │ │ │ │ской │помощи │ского │ской │меди-│за │
│ │ │ │ │ │щего │ │цин- │ской │ │ │ │помощи│(код) │работ-│по- │цин- │меди-│
│ │ │ │ │ │лич- │ │ского │по- │ │ │ │ │ │ника, │мощи, │ской │цин- │
│ │ │ │ │ │ность │ │стра- │мощи │ │ │ │ │ │ока- │ока- │по- │ской │
│ │ │ │ │ │ │ │хова- │(код)│ │ │ │ │ │зав- │занной│мощи │по- │
│ │ │ │ │ │ │ │ния │ │ │ │ │ │ │шего │за- │ │мощью│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │меди- │стра- │ │(код)│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │цин- │хован-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │скую │ному │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │помощь│лицу │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(код) │ │ │ │
├───────┼─────────┼───┼────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼─────┼─────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │
└───────┴─────────┴───┴────┴────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴─────┴─────┴──────┴───────┴──────┴──────┴─────┴─────┘
Руководитель медицинской
организации ___________ _______________________ Главный бухгалтер __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель ___________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата __________________
Реестр счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь застрахованному лицу, и направляется в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.
В заголовочной части реестра счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, указывается полное наименование медицинской организации, ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ, период, за который сформирован реестр.
В реестр счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинской организацией вносятся персонифицированные сведения о пролеченном застрахованном лице и персонифицированные сведения об оказанной ему медицинской помощи на основе данных медицинской документации.
Сведения о пролеченном ребенке до государственной регистрации рождения вносятся в реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, на основе персонифицированных данных о матери или другом законном представителе ребенка в соответствии с документами (паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС (при наличии) и персонифицированных сведений о лечении ребенка на основе данных медицинской документации.
В графах 9, 14, 15, 18 указываются коды в соответствии с классификаторами, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Графы 13 и 16 заполняются аналогично графам 14 и 17 приложения № 1
.
Реестр на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинской организации с расшифровкой подписей, с указанием даты подписания. Подписи скрепляются печатью медицинской организации.
