АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТОМСКА
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 14 декабря 2011 г. № 491
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ
НАСЕЛЕНИЮ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ГРИППОМ
НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД ТОМСК"
В ЭПИДСЕЗОН 2011 - 2012 ГОДОВ
В целях организации оказания медицинской помощи лицам старше 18 лет (взрослое население) с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) и гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости 2011 - 2012 годов на территории муниципального образования "Город Томск" приказываю:
1. Утвердить Алгоритм
действий врача при выявлении больных старше 18 лет с заболеваниями ОРВИ и гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости на территории города Томска (далее по тексту - Алгоритм) согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
2. Главным врачам МБЛПУ города Томска:
2.1. Руководствоваться в работе Алгоритмом
, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа.
2.2. Назначить в МБЛПУ ответственных лиц, осуществляющих контроль за полнотой и качеством оказания медицинской помощи согласно Алгоритму
. Копии приказов по МБЛПУ о назначении ответственных лиц направить в лечебный отдел управления здравоохранения администрации Города Томска.
2.3. Ознакомить (под роспись) медицинских работников МБЛПУ с данным приказом.
2.4. Провести организационные мероприятия с целью возможного перепрофилирования коек.
2.5. Информировать незамедлительно обо всех летальных случаях (с заболеваниями ОРВИ и гриппом) управление здравоохранения администрации Города Томска (заместителя начальника управления здравоохранения Т.В.Домнич, телефоны: рабочий 53-12-42, ст. 8-906-950-0860), а также обо всех больных, находящихся в отделении реанимации.
2.6. Проводить при необходимости консилиум с привлечением врачей-специалистов для определения объема лечебно-диагностических мероприятий больным, пребывающим в стационаре.
2.7. Привлекать для осмотра больных, пребывающих в стационаре, сотрудников профильных кафедр ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России с оформлением записи в медицинской карте стационарного больного.
2.8. Обеспечить динамическое наблюдение взрослых больных на дому (по индивидуальному плану с учетом возраста и социальных показаний) до выздоровления.
3. Главному врачу МБЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" (Н.В.Родионов) руководствоваться данным приказом в работе.
4. Приказ вступает в силу с момента объявления эпидемии по гриппу и ОРВИ главным государственным санитарным врачом по Томской области В.Г.Пилипенко.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения администрации Города Томска Т.В.Домнич и главных врачей МБЛПУ города Томска.
Начальник управления
С.М.АНДРЕЕВ
Приложение
к приказу
управления здравоохранения
администрации Города Томска
от 14.12.2011 № 491
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 18 ЛЕТ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРВИ И ГРИППОМ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПОДЪЕМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА ТОМСКА
1. ВЫЗОВ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА НА ДОМ ИЛИ ОБРАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА
НА ПРИЕМ К ВРАЧУ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ ПОЛИКЛИНИКУ
(УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ, ВРАЧ ОВП)
1.1. Вызов врача на дом к пациенту с признаками ОРВИ или гриппа, а также телефонограмма от медицинского работника станции скорой медицинской помощи о наличии пациентов, оставленных на дому, должны быть зафиксированы в журнале вызовов врачей МЛПУ города Томска с указанием времени приема вызова и фамилии сотрудника, принявшего вызов.
1.2. При обслуживании вызова на дому медицинскими работниками определяется степень тяжести ОРВИ или гриппа у пациента (примечание 1)
.
1.3. При наличии у пациента симптомов ОРВИ и гриппа легкой степени тяжести лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением участкового врача-терапевта территориальной поликлиники.
Врач назначает в обязательном порядке противовирусную терапию и дает необходимые рекомендации:
- арбидол - суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7 - 10 дней;
или
- интерферон альфа-2b в комбинации с интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50 тыс. МЕ и 100 тыс. МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повтор схемы;
или
- интерферон альфа-2b в суппозиториях (Виферон) - суточная доза 1 млн МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней; для беременных женщин - только с 14-й недели беременности по назначению врача;
или
- ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
или
- реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней;
в сочетании с использованием противовоспалительных средств (антигистаминные препараты и ингибиторы циклоксигеназ 1 и 2 (Ибупрофен)) с учетом имеющихся противопоказаний;
- симптоматическую терапию по показаниям.
1.4. При наличии у пациента симптомов ОРВИ или гриппа средней степени тяжести пациент направляется на госпитализацию в инфекционное отделение МБЛПУ "Городская клиническая больница № 3".
1.5. Пациенты со средней степенью тяжести течения лабораторно подтвержденного гриппа A(H1N1)09 при наличии тяжелой сопутствующей патологии (примечание 2)
направляются на госпитализацию в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
1.6. Пациенты с тяжелым течением ОРВИ или гриппа (примечание 1)
направляются на госпитализацию в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
1.7. В случае отказа пациента от госпитализации медицинский работник подробно и в доступной форме разъясняет возможные последствия отказа; отказ пациента от госпитализации оформляется в письменной форме с росписью пациента и записью в амбулаторной медицинской карте больного.
1.8. При согласии пациента на госпитализацию участковый врач-терапевт территориальной поликлиники вызывает бригаду СМП, дожидаясь ее приезда.
У пациентов с тяжелым течением ОРВИ или гриппа, а также со средней степенью тяжести в сочетании с симптомами, указанными в примечании 2
, в обязательном порядке проводится забор клинического материала на вирусологическое исследование на диагностику высокопатогенного гриппа A(H1N1)09.
2. ВЫЗОВ ПАЦИЕНТОМ НА ДОМ (В ОРГАНИЗАЦИЮ) БРИГАДЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВРАЧЕБНОЙ ИЛИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ)
2.1. При обслуживании вызова медицинскими работниками бригады скорой медицинской помощи определяется степень тяжести ОРВИ или гриппа в соответствии с примечанием 1
.
2.2. При определении легкой степени тяжести ОРВИ или гриппа медицинские работники бригады скорой медицинской помощи назначают симптоматическое лечение и дают пациенту рекомендации вызвать врача на дом (участкового врача-терапевта, врача ОВП), а также передают в территориальную поликлинику информацию о пациенте, оставленном на дому, для активного посещения больного участковым врачом-терапевтом.
2.3. Пациенты с признаками ОРВИ или гриппа средней степени тяжести направляются на госпитализацию в инфекционное отделение МБЛПУ "Городская клиническая больница № 3".
2.4. Пациенты со средней степенью тяжести течения лабораторно подтвержденного гриппа A(H1N1)09 при наличии тяжелой сопутствующей патологии (примечание 2)
направляются на госпитализацию в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
2.5. Пациенты с тяжелым течением ОРВИ или гриппа (примечание 1)
направляются на госпитализацию в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
2.6. В случае отказа пациента от госпитализации по медицинским показаниям врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи подробно и в доступной форме разъясняет пациенту возможные последствия отказа; отказ пациента от госпитализации оформляется в письменной форме с росписью пациента в карте вызова СМП.
Бригада скорой медицинской помощи передает информацию об отказе от госпитализации пациента в территориальную поликлинику в часы ее работы.
3. САМООБРАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
СТАЦИОНАРА С СИМПТОМАМИ ОРВИ И ГРИППА
3.1. При самообращении пациента в приемное отделение стационара (включая профильные стационары) врачом определяется степень тяжести ОРВИ или гриппа в соответствии с примечанием 1
.
3.2. При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести ОРВИ или гриппа врач назначает симптоматическую терапию.
3.3. При наличии у пациента симптомов ОРВИ или гриппа средней степени тяжести пациент госпитализируется в инфекционное отделение МБЛПУ "Городская клиническая больница № 3".
3.4. Пациенты со средней степенью тяжести течения лабораторно подтвержденного гриппа A(H1N1)09 при наличии тяжелой сопутствующей патологии (примечание 2)
направляются на госпитализацию в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
3.5. Пациенты с тяжелым течением ОРВИ или гриппа госпитализируются в ОГБУЗ Томская областная клиническая больница.
У пациентов с симптомами ОРВИ или гриппа тяжелой степени тяжести в обязательном порядке проводится забор клинического материала на вирусологическое исследование на диагностику высокопатогенного гриппа A(H1N1)09.
При определении легкой степени тяжести ОРВИ или гриппа врач приемного отделения стационара назначает симптоматическое лечение и дает пациенту рекомендации вызвать врача на дом (участкового врача-терапевта, врача ОВП).
3.6. В случае отказа пациента от госпитализации врач приемного отделения стационара подробно и в доступной форме разъясняет пациенту возможные последствия отказа; отказ пациента от госпитализации оформляется в письменной форме с росписью пациента в журнале приемного покоя и передает информацию об отказе от госпитализации пациента в территориальную поликлинику в часы ее работы.
Примечание 1
Степени тяжести гриппа
Легкая форма (включая стертые формы) - температура тела нормальная или повышается до 38,5 °С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
Среднетяжелая форма - температура тела 38,5 - 39,5 °С, умеренно выражены симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках).
Тяжелая (токсическая) форма - температура 38,6 - 40,0 °С и более, выражены симптомы интоксикации. Возможно развитие менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов, сегментарный отек легких, синдром крупа.
Тяжелая (гипертоксическая) форма - внезапное начало, молниеносное течение с развитием менингеального, энцефалитического и геморрагического синдромов. Уже в первые часы заболевания - геморрагический отек легких. Катаральный синдром выражен слабо. Характерна высокая летальность.
Примечание 2
Признаки состояний, угрожаемых по развитию тяжелых осложнений у больных с ОРВИ и гриппом
Наличие клинических признаков:
- одышка во время физической нагрузки либо в покое
- затрудненное дыхание
- синюшность кожных покровов
- кровянистая или окрашенная мокрота
- боль в груди
- измененное психическое состояние
- высокая температура, сохраняющаяся свыше 3 дней
- пониженное кровяное давление
и/или рентгенологических признаков заболевания нижних дыхательных путей (например, пневмонии);
наличие гипоксии, определяемой по показаниям пульсоксиметра;
поражение центральной нервной системы (например, энцефалопатия, энцефалит);
тяжелое обезвоживание или наличие вторичных осложнений, таких как почечная недостаточность, множественная органная недостаточность и септический шок (в т.ч. может быть острый некроз скелетных мышц и миокардит);
усиление имеющегося хронического заболевания, включая бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, хроническую печеночную или почечную недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
наличие любого другого заболевания или клинического проявления, требующего госпитализации с целью клинического лечения;
наличие любого из признаков прогрессирования заболевания.
У данной категории пациентов в обязательном порядке проводится забор клинического материала на вирусологическое исследование на диагностику высокопатогенного гриппа A(HlNl)09.
