30 декабря 2011 года
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2012 ГОД
(с дополнением)
(в ред. дополнительного соглашения
от 16.01.2012)
Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Хлабутиной Елены Ивановны,
Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,
Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,
страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):
Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Емелиной Веры Александровны,
Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде в лице исполнительного директора Платоновой Татьяны Владимировны,
Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород в лице директора Голубевой Ирины Руфовны,
Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Кулаковой Ирины Михайловны,
именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом
Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами
обязательного медицинского страхования и Положением
о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, Программой
государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 21.12.2011 № 1063? заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Предметом соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.
2. Настоящее соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2012 год (далее - Территориальная программа ОМС). Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - медицинские организации) установлен Программой
государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 21.12.2011 № 1063.
3. Тарифы по ОМС применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, заключившими договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС Нижегородской области, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.
5. Настоящее соглашение устанавливает порядок применения тарифов по ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.
6. Настоящее соглашение заключено на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), состав
которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 № 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".
7. Стороны утвердили:
7.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
7.1.1. для медицинских организаций 1-го уровня согласно приложению № 1
к настоящему соглашению;
7.1.2. для медицинских организаций 2-го уровня согласно приложению № 2
к настоящему соглашению;
7.1.3. для медицинских организаций 3-го уровня согласно приложению № 3
к настоящему соглашению;
7.1.4. для медицинских организаций 4-го уровня согласно приложению № 4
к настоящему соглашению;
Текст Международной классификации болезней МКБ-10 включен в информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
7.1.5. за законченный случай лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом оперативного вмешательства (для медицинских организаций независимо от уровня) согласно приложению № 5
к настоящему соглашению;
7.1.6. за законченный случай проведения диспансеризации 14-летних подростков, согласно приложению № 6
к настоящему соглашению;
7.1.7. для медицинской организации на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание), согласно приложению № 7
к настоящему соглашению;
7.1.8. за посещение при оказании неотложной медицинской помощи согласно приложению № 8
к настоящему соглашению;
7.1.9. за вызов бригады скорой медицинской помощи согласно приложению № 9
к настоящему соглашению;
7.1.10. для фельдшерско-акушерских пунктов согласно приложению № 10
к настоящему соглашению;
7.1.11. для Центров здоровья согласно приложению № 11
к настоящему соглашению;
7.1.12. для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" согласно приложению № 12
к настоящему соглашению;
7.1.13. для ГБУЗ Нижегородской области "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" согласно приложению № 13
к настоящему соглашению;
7.1.14. для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений согласно приложению № 14
к настоящему соглашению;
7.1.15. за законченный случай лечения в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России, согласно приложению № 15
к настоящему соглашению.
7.2. Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению № 16
.
│ │стационара, а также│ │ │
│ │консультаций в других│ │ │
│ │медицинских организациях) │ │ │
├───────┼──────────────────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│5.7.6. │Включение в реестр счетов│ 100% стоимости │ │
│ │нескольких случаев оказания│за каждый случай│ │
│ │стационарной медицинской│ оказания │ │
│ │помощи застрахованному лицу в│ медицинской │ │
│ │один период оплаты с│ помощи │ │
│ │пересечением или совпадением│ │ │
│ │сроков лечения │ │ │
└───────┴──────────────────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
Приложение № 18
к Соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2012 год
от 30 декабря 2011 года
Действие норматива, введенного дополнительным соглашением
от 16.01.2012, распространяется
на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 года по 31 декабря 2012 года.
Норматив
на посещение к врачу специалисту, по мероприятию
"Повышение доступности амбулаторной помощи, в том числе
предоставляемой врачами специалистами", в рамках
региональной программы модернизации здравоохранения
Нижегородской области на 2011 - 2012 годы
вводятся в действие с 1 января 2012 года
(введен дополнительным соглашением
от 16.01.2012)
(в рублях)
┌───┬───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ № │ Наименование │Состав норматива (тарифа)│
│п/п│ │ на 1 посещение │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│1. │Норматив на одно посещение к врачу│ 38,42 │
│ │специалисту <*>
│ │
└───┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Данный норматив включает расходы по обеспечению лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи (не более 15%) и оплату труда врачей-специалистов и специалистов сосредним медицинским образованием, оказывающим медицинскую помощь, с учетом начислений на выплаты по оплате труда (не менее 85%).
