| исполнительный директор | министр здравоохранения |
| Территориального фонда ОМС | Нижегородской области |
| Нижегородской области | А.В. Карцевский |
| Е.И. Хлабутина | 27 ноября 2007 года |
| председатель правления | председатель обкома |
| Нижегородского отделения | профсоюза работников |
| Российской медицинской | здравоохранения |
| Г.А. Ганичев | 27 ноября 2007 года |
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. изменений утв. ТФОМС и
минздравом Нижегородской области
от 19.12.2008
, от 30.03.2009
,
от 26.06.2009
, от 12.01.2010
,
от 28.12.2010
, от 24.01.2011
,
от 01.03.2011
, от 04.05.2011
)
Текст Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации включен в информационные банки СПС --> Эксперт-приложение и СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации от 18 октября 1993 года, Программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, Типовыми правилами
обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (в редакции от 24.11.2004, 10.05.2006, 21.03.2007), Временным порядком
финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года № 1518/21-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации) и другими нормативными актами.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Одной из главных задач обязательного медицинского страхования является обеспечение финансирования бесплатной медицинской помощи застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Выбор способов оплаты медицинской помощи осуществлен исходя из задач, решаемых медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования, и направлен на повышение эффективности использования средств ОМС.
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.2. Настоящее Положение действует на территории Нижегородской области с 1 января 2008 года и распространяется на все субъекты обязательного медицинского страхования.
1.3. Положение устанавливает:
- способ
и порядок
оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС);
- условия финансирования страховыми медицинскими организациями (далее - страховая медицинская организация) медицинских организаций из средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) и направления их расходования;
(в ред. изменений утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008
, от 28.12.2010
)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- финансовые санкции
;
- сроки
и формы отчетности;
- ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.
1.4 За счет средств ОМС страховой медицинской организацией оплачивается оказанная в медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, медицинская помощь застрахованным гражданам в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования населения Нижегородской области.
(в ред. изменений утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008
, от 28.12.2010
)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.5 Финансирование медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования предполагает:
(в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008)
(см. текст в предыдущей редакции
)
- формирование оптимального объема финансирования бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;
- рациональное использование и контроль за потреблением финансовых ресурсов, направляемых на обязательное медицинское страхование.
1.6. Медицинская помощь, оказанная гражданам в медицинских организациях, оплачивается страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
(п. 1.6 в ред. изменений
утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 28.12.2010)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.7. Оплата за медицинскую помощь медицинским организациям осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, рассчитанным в соответствии с "Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Нижегородской области" согласованным Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС Нижегородской области и утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФ ОМС). Индексация тарифов производится путем установления коэффициента индексации к ранее согласованным тарифам в случае:
(в ред. изменений утв. ТФОМС и минздравом Нижегородской области от 19.12.2008
, от 28.12.2010
)
Электронный реестр
на оплату медицинской помощи в стационаре
(за законченный случай лечения определенной
нозологической формы в соответствии с МКБ-10)
(в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи,
устанавливаемыми Минздравсоцразвития России) <*>
__________________________________________________________
(наименование учреждения)
за _________ 20__ года
┌───┬───────────┬────────┬───────────┬────────────┬────────────┬─────┬──────────────┬───────┐
│ № │ Фамилия, │Серия и │ Адрес по │Наименование│Наименование│ Код │ Дата │ Дата │
│п/п│ имя, │№ полиса│ месту │ СМО, где │ профиля │МКБ-X│госпитализации│выписки│
│ │ отчество │ или │регистрации│застрахован │ койки │ │ │ │
│ │больного, N│серия и │ │ гражданин │ │ │ │ │
│ │медицинской│ № │ │ │ │ │ │ │
│ │ карты │паспорта│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────────┼───────────┼────────────┼────────────┼─────┼──────────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼───────────┼────────┼───────────┼────────────┼────────────┼─────┼──────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────┴────────┴───────────┴────────────┴────────────┴─────┴──────────────┴───────┘
┌───────────┬───────────┬───────────┬─────────┬──────────────┬───────────────┬───────┬─────────┐
│Фактическое│Нормативное│ Основной │Стоимость│Дополнительный│ Стоимость │ Исход │ Итого │
│ число │ число │ тариф за │ лечения │ тариф за │ лечения по │лечения│стоимость│
│койко-дней │койко-дней │законченный│ по │ законченный │дополнительному│ │лечения к│
│ │ по │ случай │основному│случай лечения│ тарифу │ │ оплате │
│ │ стандарту │ лечения │ тарифу │ │ │ │(графа 13│
│ │ │ │ │ │ │ │ + графа │
│ │ │ │ │ │ │ │ 15) │
├───────────┼───────────┼───────────┼─────────┼──────────────┼───────────────┼───────┼─────────┤
│ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
├───────────┼───────────┼───────────┼─────────┼──────────────┼───────────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────┴───────────┴───────────┴─────────┴──────────────┴───────────────┴───────┴─────────┘
--------------------------------
<*> Структура электронного реестра определяется Положением
об электронном обмене данными в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, утвержденным в установленном порядке приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
Главный врач МО
Главный бухгалтер МО
Место печати
"___" __________ 20__ г.
