ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 ноября 2011 г. № 377
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА
И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Во исполнение Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Приказа ТФОМС Свердловской области от 12.04.2011 № 103 "О поэтапном переходе к реализации Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230", Приказов Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 16.05.2011 № 474-п/163
"О мерах по реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, и по расходованию средств, предусмотренных на реализацию указанных мероприятий, в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы", от 27.06.2011 № 640-п/212
"Об утверждении Порядка реализации мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи и расходования средств, предусмотренных на реализацию указанных мероприятий, в рамках программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы" приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие с 01.11.2011:
1) форму
"Акт медико-экономической экспертизы" (прилагается);
2) форму
"Акт экспертизы качества медицинской помощи, плановой" (прилагается);
3) форму
"Акт экспертизы качества медицинской помощи, целевой" (прилагается);
4) форму
"Реестр актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи случаев оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях" (прилагается);
5) форму
"Реестр актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи случаев оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов" (прилагается);
6) "Порядок
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию" (в т.ч. в рамках РПМЗ) (далее - Порядок) (прилагается).
2. Начальнику финансово-экономического управления Тараканову А.В. в срок до 15.11.2011 подготовить проект приложения к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2011 год "Порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Свердловской области", с учетом Порядка
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию (в т.ч. в рамках РПМЗ).
3. Начальнику управления информационных технологий Худяковой С.В.:
1) обеспечить поэтапную доработку программного обеспечения А82 "Проведение экспертизы":
а) по вводу результатов экспертизы по круглосуточным стационарам и дневным стационарам всех типов - в срок до 04.11.2011;
б) по формированию реестров актов по круглосуточным стационарам и дневным стационарам всех типов - в срок до 11.11.2011;
в) по вводу результатов экспертизы и формированию реестров актов по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - в срок до 01.01.2012;
2) изменить в действующем справочнике дефектов по результатам МЭЭ, ЭКМП по амбулаторно-поликлиническим подразделениям коэффициент уменьшения оплаты по кодам дефектов "14", "1000", "2010", "2020", "4010", "4020" в соответствии с "Порядком
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и формирования сумм неоплаты (уменьшения оплаты) по обязательному медицинскому страхованию (в т.ч. в рамках РПМЗ)" - срок 01.12.2011.
4. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Тумалевич И.Г.:
1) организовать проведение учебно-методических мероприятий с экспертами, работающими в системе обязательного медицинского страхования, по вопросам осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с настоящим Приказом;
2) осуществлять мониторинг и анализ полученных от СМО результатов проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе в рамках РПМЗ.
5. Директорам межмуниципальных филиалов довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей органов управления здравоохранения муниципальных образований, руководителей медицинских организаций Свердловской области, работающих в системе ОМС.
6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций с 01.11.2011:
1) оформлять результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и в рамках РПМЗ, с использованием учетных форм
, утвержденных настоящим Приказом;
2) организовать проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с формированием сумм неоплаты (уменьшения оплаты) в соответствии с Порядком
, утвержденным настоящим Приказом и дополнительным соглашением в рамках РПМЗ к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Утверждена
Приказом ТФОМС
от 11 ноября 2011 г. № 377
Форма
АКТ
