СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 3 июня 2011 г. № 06/06-118
О НАПРАВЛЕНИИ РАЗЪЯСНЕНИЙ ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Руководителям страховых
медицинских организаций,
осуществляющих деятельность
в системе обязательного
медицинского страхования на
территории Ставропольского края
Главным врачам
медицинских организаций
Ставропольского края
В связи с поступающими обращениями от страховых медицинских организаций и медицинских организаций о порядке формирования счетов и реестров счетов, предоставляемых в рамках реализации краевой программы
"Программы модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа), СКФОМС считает необходимым сообщить следующее.
Формирование реестра счета в рамках реализации мероприятия Программы
по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами (далее - реестр счета по доступности), осуществляется в составе общего реестра счетов медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) за соответствующий отчетный период (месяц). При этом в строке № 51 "Код методики" указывается код посещения в соответствии с приложением 1 к дополнительному соглашению № 5 от 23.05.2011 к договору о финансовом обеспечении ОМС на 2011 год от 11.01.2011 (далее - дополнительное соглашение № 5 от 23.05.2011), заключенными со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО).
В связи с отсутствием в МО технических возможностей по предоставлению реестров счетов в соответствии требованиями, установленными дополнительным соглашением № 5 от 23.05.2011, СКФОМС допускает возможность предоставления реестров счетов с указанием кодов медицинских услуг, начиная с июня месяца.
К реестру счета по доступности составляется в установленном для расчетов за услуги по ОМС порядке счет. В соответствии с заключенными договорами счет и реестр счета представляются медицинскими организациями (далее - МО) в СМО не позднее 5 рабочего дня месяца, следующего за отчетным.
На основании поступивших от МО реестров счетов СМО формирует таблицу
по принятым к оплате посещениям врачей-специалистов для расчета дополнительных выплат врачам-специалистам и медицинским сестрам, работающих с врачами-специалистами, и среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием (на основании приложения 1 к настоящему письму). В таблицу
включается информация о посещениях, выполненных врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, которым предусмотрены выплаты в рамках реализации Программы
в соответствии с приказом
министерства здравоохранения Ставропольского края от 27.04.2011 № 01-05/236. Графы "Дополнительный тариф" и "Сумма к выплате" на данном этапе в таблице
не заполняются. Таблицы
расчетов до 8 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляются в СКФОМС. В МО рекомендуется направлять информацию о принятых к расчету посещениях по аналогичной форме для уточнения количества посещений врачей-специалистов и средних медицинских работников, ведущих самостоятельный прием, в период с 8 по 10 рабочий день, с условием оперативного информирования СКФОМС о проведенных корректировках.
СКФОМС ежемесячно доводит до сведения СМО и МО дополнительный тариф, при условии утверждения его Соглашением
о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края от 20.04.2011 (далее - Соглашение).
После получения информации о дополнительном тарифе на соответствующий месяц, МО выставляют на СМО в установленной форме дополнительный счет по дополнительному тарифу для финансового обеспечения выплат врачам-специалистам, медицинским сестрам врачей-специалистов и среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием.
В графе счета "Наименование товара" указывается "Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках региональной программы
модернизации здравоохранения за _________ месяц 2011 года" с указанием отчетного периода (месяца).
К счету прилагается таблица
расчетов (согласно приложению 1 к настоящему письму) со всеми заполненными графами, заверенная руководителем МО. Суммы отражаются в рублях, с точностью до второго десятичного знака.
Формирование реестра счета в рамках мероприятия Программы
по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (далее - реестр счета по стандартам).
Реестр счета по стандартам в рамках реализации Программы
в части оплаты медицинской помощи за счет средств территориального фонда ОМС формируется отдельным от общего реестра медицинских услуг по ОМС файлом. В итоговой сумме реестра счета указывается сумма по тарифу ОМС (таблица п. 7
приложения 4 к Соглашению). К реестру счета прилагается счет, в котором, соответственно, указывается итоговая сумма средств территориального фонда ОМС (равна итоговой сумме реестра).
В реестр счетов включаются только случаи экстренного оказания медицинской помощи по утвержденным стандартам в круглосуточном стационаре (в ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" - и планового), длительностью не менее 85% и не более 110% от утвержденной длительности стандарта (установлено Соглашением
).
На основании реестра счета МО формирует и представляет в СМО до 11 рабочего дня месяца, следующего за отчетным, дополнительный счет, сформированный на дополнительный тариф из средств Федерального фонда ОМС (таблица п. 7
приложения 4 к Соглашению), к которому прилагается таблица
расчетов дополнительных выплат со всеми заполненными графами (согласно приложению 2 к настоящему письму).
Код медико-экономического стандарта в таблице
расчета заполняется в соответствии с приложением 2 к дополнительному соглашению № 5 от 23.05.2011. Суммы отражаются в рублях, с точностью до второго десятичного знака.
В графе счета "Наименование товара" указывается "Мероприятия по внедрению стандартов в рамках региональной программы модернизации здравоохранения за ________ месяц 2011 года" с указанием отчетного периода (месяца). Счет формируется на основании таблицы
расчетов.
Таким образом, ежемесячно МО формирует:
1) два реестра счета:
первый (общий), включает сведения о медицинских услугах, предоставленных в поликлинике врачами всех специальностей, а также случаи оказания медицинской помощи в стационаре, не включенные в отдельный реестр по критериям отбора и не финансируемые в рамках Программы
;
второй реестр счета включает сведения о выполненных стандартах в рамках реализации Программы
в части оплаты медицинской помощи за счет средств территориального фонда ОМС;
2) две таблицы расчетов (приложения 1
и 2
к настоящему письму);
3) четыре счета:
первый - счет на оплату амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи (не финансируемой в рамках Программы
) в рамках территориальной программы ОМС;
второй - дополнительный счет на дополнительные выплаты врачам-специалистам в рамках реализации Программы
;
третий - счет на оплату медицинской помощи по стандартам в рамках реализации Программы
из средств территориального фонда ОМС;
четвертый - дополнительный счет на оплату медицинской помощи по стандартам в рамках реализации Программы
из средств Федерального фонда ОМС.
СКФОМС обращает внимание, что МО в соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС представляет в СМО в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
При этом МО в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в СМО отчет об использовании средств на финансовое обеспечение в порядке и по форме, установленным приказом ФОМС от 16.12.2010 № 240 (ред. от 15.03.2011) "Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011 - 2012 годов". За февраль, март, апрель 2011 года отчет должен быть предоставлен в срок до 10.06.2011 на бумажном носителе и в электронном виде.
МО предоставляет в СМО дополнительные счета на оплату дополнительных мероприятий в рамках реализации Программы
за отчетный период не позднее 11 рабочего дня ежемесячно.
О реализации мероприятий
Программы СМО предоставляет в СКФОМС следующую информацию и отчетность:
Фамилия, инициалы
Приложение 2
к письму
от 03.06.20011 № 06/06-118
ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫПЛАТ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО СТАНДАРТАМ ИЗ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
┌─────────────────────┬──────────────┬──────────┬──────────────┬──────────┐
│ Код │ Наименование │Количество│Дополнительный│ Сумма к │
│медико-экономического│ стандарта │ случаев │ тариф, руб. │ выплате, │
│ стандарта │ │ лечения │ │ руб. │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────────────┼──────────┼──────────────┼──────────┤
│ Итого │ х │ │ х │ │
└─────────────────────┴──────────────┴──────────┴──────────────┴──────────┘
Главный врач _______________ __________________________________
подпись Фамилия, инициалы
Место печати
Исполнитель _____________________________ тел. ____________________
Фамилия, инициалы
