ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 июля 2010 г. № 2
О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Саха (Якутия) Маргарита Егоровна Игнатьева, отмечаю неустойчивую, напряженную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости острыми кишечными инфекциями. В 2009 году кишечными инфекциями переболело 4 164 человека, что выше заболеваемости 2008 года на 9%.
По итогам 6 месяцев текущего года эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям остается напряженной. Заболеваемость сальмонеллезом в 1,5 раза превысила показатель аналогичного периода и составила 24,6 на 100 т.н. Заболеваемость дизентерией превысила показатель прошлого года более чем в 10 раз. В 1,6 раза выросла заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии и ротавирусной инфекцией.
В республике в последние 5 лет регистрируются от 4 до 12 случаев групповой и вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии и вирусного гепатита А). Количество пострадавших в период вспышек колеблется от 44 до 193 человек в разные годы.
За 6 мес. 2010 года в республике зарегистрировано 3 вспышки острых кишечных инфекций.
В феврале текущего года зарегистрирована крупная вспышка дизентерии с охватом 5 территорий республики и общим количеством пострадавших 283 человека, в том числе 192 ребенка. Вспышка носила пищевой характер, где фактором передачи послужила недоброкачественная молочная продукция. В 66,1% случаях выявлен возбудитель дизентерии Флекснера 2b, источником инфекции явились больные и носители дизентерии Флекснера из числа работников, имеющих непосредственное отношение к основному производству молока и молочных продуктов.
Уровень заболеваемости дизентерией в последние годы снижался и в 2009 году составил 18,8 на 100 т.н. Вместе с тем в структуре наиболее значимых эпидемических очагов ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 4,2%. При этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфекции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств (вспышки были зарегистрированы в Усть-Алданском, Амгинском, Хангаласском, Кобяйском и Горном районах).
В апреле в г. Якутске была зарегистрирована групповая заболеваемость сальмонеллезом с числом пострадавших 14 человек. Предполагаемым фактором передачи инфекции послужило употребление торта. В пробах торта была выделена салмонелла энтеритидис.
24 июня 2010 г. в Олекминском районе в вахтовом поселке рабочих, занятых на строительстве центральной ремонтной станции нефтепровода ВСТО, в 25 км от г. Олекминска, было зарегистрировано пищевое отравление с количеством пострадавших 44 человека. Фактором передачи возбудителя послужили макароны по-флотски, приготовленные с нарушением требований санитарных правил. По результатам лабораторных исследований в материалах от больных, пробах питьевой воды выделена условно-патогенная флора.
Причинами возникновения вспышек пищевого характера являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд.
В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез составляет 8,2%. Одним из самых из неблагополучных территорий по сальмонеллезу традиционно являются: г. Якутск, Нерюнгринский, Таттинский, Хангаласский, Усть-Алданский районы, где в 2009 году уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по республике более чем в 2 - 4 раза. Наибольшее число заболевших регистрируется в г. Якутске (около 50%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов с начала 80-х годов прошлого века доминирует Salmonella enteritidis (группа Д), но в последние годы появились данные о некоторой роли сальмонелл группы С, в частности Salmonella braenderup, группы В (S.Chester), что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции, не имеющих большого значения в предыдущие годы.
В связи с вступлением в силу Федерального закона 294-ФЗ текущий государственный надзор за объектами пищевой промышленности, общественного питания осуществляется 1 раз в 3 года. Программа производственного контроля повсеместно дает недостаточно реальную санитарную характеристику объекта, кратность и периодичность лабораторного контроля не соответствуют требованиям СанПиН. По данным лабораторного мониторинга отмечается высокий удельный вес нестандартных проб молочной продукции по микробиологическим показателям (17,9%), продуктов птицеводства (10,6%), мяса и мясных продуктов (14,8%).
Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реализацией фекально-орального механизма. Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А.
Одним из основных причин высокого уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом А являются недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. В 2009 году 10,6% проб воды не отвечают гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, в 6,1% проб воды централизованного водоснабжения обнаружено вирусное загрязнение.
Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей до 70%. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.
В поддержании санитарно-эпидемиологического благополучия населения большое значение имеет проведение вакцинации декретированного контингента против дизентерии и вирусного гепатита А по эпидемическим показаниям, что способствовало снижению показателей заболеваемости в последние 5 лет данными инфекциями.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Саха (Якутия), руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), в соответствии с п. п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867, № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224, № 18 (2 ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005), постановляю:
1. Главам муниципальных образований районов (улусов), городов, поселков и поселений рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.
1.2. Принять меры по разработке целевых муниципальных программ по профилактике острых кишечных инфекций, предусмотрев необходимый объем финансирования.
1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
1.4. Оказывать поддержку органам и учреждениям здравоохранения республики и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) в районах в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
2. Руководителям предприятий и учреждений, юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям:
2.1. В программе производственного контроля объекта предусмотреть сроки и кратность проведения лабораторного контроля, прохождения предварительного и периодического медицинского осмотра, гигиенического обучения, вакцинацию против дизентерии и вирусного гепатита А.
2.2. Обеспечить проведение вакцинации по эпидемическим показаниям против дизентерии лицам:
- занимающимся заготовкой и переработкой молока и молочных продуктов;
- работникам пищевой промышленности;
- работникам общественного питания, пищеблоков детских дошкольных, общеобразовательных, лечебно-профилактических учреждений;
- работникам торговли продуктами питания.
2.3. Обеспечить проведение вакцинации по эпидемическим показаниям против вирусного гепатита А лицам:
- детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости;
- медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных и образовательных учреждений;
- работникам общественного питания;
- работникам, обслуживающим систему водоснабжения и канализации;
- контактным в очагах инфекции.
2.4. Внедрить в практику работы санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза".
3. Руководителям органов управления образованием районов и городов рекомендовать:
3.1. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г. и далее ежегодно, в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.
3.2. Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к 2010 - 2011 учебному году.
4. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
4.1. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по РС(Я) организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций.
4.2. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
4.3. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики кишечных инфекций.
5. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Республике Саха (Якутия):
5.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, своевременному оснащению современным оборудованием, питательными средами, диагностикумами и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
5.2. Обеспечить качество:
- проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций;
- противоэпидемической и профилактической работы в очагах кишечных инфекций.
5.3. Организовать и поддерживать постоянное взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
5.4. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики кишечных инфекций.
6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), их заместителям и представителям в районах:
6.1. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия внести в органы местного самоуправления предложения по стабилизации ситуации.
6.2. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу.
6.3. Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства, в первую очередь, на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
6.4. Взять на контроль:
- санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов и учреждений здравоохранением и глав муниципальных образований, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков;
- подготовку и проведение летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
6.5. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усилить контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование, до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий;
- при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по решению санитарно-противоэпидемических комиссий.
6.6. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
6.7. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
Главный государственный санитарный врач
по Республике Саха (Якутия)
М.Е.ИГНАТЬЕВА
