ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 ноября 2008 г. № 647
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ
Во исполнение постановления
администрации Костромской области от 16 сентября 2008 года № 329-а "Об организации предоставления платных медицинских услуг" приказываю:
1. Утвердить порядок
выдачи разрешения на предоставление платных медицинских услуг населению государственными учреждениями здравоохранения Костромской области (приложение № 1).
2. Утвердить типовую форму договора
на предоставление платных медицинских услуг (приложение № 2).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Николаева В.Е.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.А.СТРОКИН
Приложение № 1
Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 13 ноября 2008 г. № 647
ПОРЯДОК
выдачи разрешения на предоставление платных
медицинских услуг населению государственными
учреждениями здравоохранения Костромской области
Раздел I. ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫДАЧИ СПЕЦИАЛЬНОГО
РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Комплект документов, перечисленных в приложении
№ 3 постановления администрации Костромской области от 16 сентября 2008 года № 329-а "Об организации предоставления платных медицинских услуг", представляется на рассмотрение в отдел экономики и финансово-экономического анализа департамента здравоохранения Костромской области лицу, ответственному за работу с документами, представленными для выдачи специального разрешения на предоставление платных медицинских услуг населению государственными учреждениями здравоохранения Костромской области (далее - ответственное лицо).
2. Ответственное лицо производит проверку пакета документов на соответствие по вышеуказанному перечню. Если пакет документов соответствует перечню - выдается подтверждение
о принятии документов установленной формы (приложение № 1). Если пакет документов не соответствует перечню - возвращается лицу, подавшему документы на рассмотрение (заявителю).
3. Ответственное лицо производит регистрацию принятых документов в журнале регистрации документов для выдачи специального разрешения на предоставление платных медицинских услуг населению.
4. Ответственное лицо оформляет Лист согласования выдачи специального разрешения заявителю со специалистами департамента здравоохранения Костромской области.
Раздел II. РАССМОТРЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТАМИ ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ ПАКЕТА ДОКУМЕНТОВ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
(юридический адрес) (паспортные данные)
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
_________________________________ (адрес места жительства)
(банковские реквизиты или
счет в казначействе)
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
(подпись руководителя) (подпись)
М.П.
Приложение № 1
к Договору на предоставление
платных медицинских услуг
АКТ ПРИЕМА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Учреждение здравоохранения _______________________________________________
_________________________________________________________________________,
(полное наименование учреждения)
в дальнейшем - Исполнитель, в лице _______________________________________
_________________________________________________________________________,
(должность, Фамилия, имя и отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и _____________________
_________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
в дальнейшем - Пациент, подписали настоящий акт о нижеследующем:
Во исполнение договора на предоставлении платных медицинских услуг, заключенного сторонами "___" ________________ г. (далее - договор) Исполнитель предоставил, а Пациент уплатил медицинские услуги согласно пункту 1.1
договора.
Претензий по качеству оказанных услуг и срокам выполнения Пациент не имеет.
Исполнитель: Пациент:
______________________________ ________________________________
(подпись, расшифровка подписи) (подпись, расшифровка подписи)
М.П.
Дата _________________________ Дата ___________________________