ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ТОМСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 14 июня 2011 г. № 160
О СОЗДАНИИ КОМИССИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РАССМОТРЕНИЮ
ПРЕТЕНЗИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В целях дальнейшего совершенствования организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав
Комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области по рассмотрению претензий медицинских организаций согласно приложению № 1 к настоящему приказу.
1.2. Положение
о Комиссии Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области по рассмотрению претензий медицинских организаций согласно приложению № 2 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.
3. Главному специалисту Общего отдела И.В.Греховой ознакомить с настоящим приказом членов Комиссии под роспись.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Директор
В.Г.КОЗЛОВ
Приложение № 1
к приказу
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Томской области
от 14 июня 2011 г. № 160
СОСТАВ
КОМИССИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО РАССМОТРЕНИЮ ПРЕТЕНЗИЙ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Председатель:
Харламов В.С. - заместитель директора
Заместитель председателя:
Астанкин С.В. - заместитель начальника Управления развития обязательного
медицинского страхования
Секретарь:
Черных О.В. - консультант Управления развития обязательного
4.2.6. При несогласии медицинской организации с Решением она вправе обжаловать его в судебном порядке.
4.3. Заседания Комиссии проводятся 2 раза в месяц или чаще в соответствии с производственной необходимостью, по инициативе ее председателя.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ
5.1. Члены Комиссии обязаны:
5.1.1. Лично присутствовать на заседаниях Комиссии. Отсутствие на заседании Комиссии допускается только по уважительным причинам в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. Передача полномочий членов Комиссии, в случае невозможности их присутствия на заседании Комиссии, не допускается.
5.1.2. Обеспечивать конфиденциальность информации, содержащейся в претензиях медицинских организаций, иных документах, представленных на рассмотрение Комиссии.
5.2. Члены Комиссии имеют право:
5.2.1. Знакомиться со всеми представленными на рассмотрение Комиссии документами и материалами.
5.2.2. Выступать в соответствии с порядком ведения заседания Комиссии.
5.3. Комиссию возглавляет председатель Комиссии. Председатель Комиссии несет ответственность за организацию работы Комиссии.
5.4. В период отсутствия председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя либо член Комиссии (в случае отсутствия заместителя председателя), которому решением председателя Комиссии предоставлены соответствующие полномочия.
5.5. Заседание Комиссии правомочно, если на нем присутствует не менее чем пятьдесят процентов от общего числа ее членов.
5.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии при наличии кворума, установленного пунктом 5.5
настоящего Положения.
5.7. В случае равенства голосов председательствующий на заседании Комиссии имеет право решающего голоса.
5.8. Решения Комиссии принимаются по каждому вопросу отдельно. В случае поступления по одному вопросу более одного предложения голосование проводится по каждому из поступивших предложений. Принятые решения должны однозначно указывать на принятие или непринятие решения по конкретному вопросу с указанием мотивировки принятого решения.
5.9. Председательствующий на заседании Комиссии:
5.9.1. Осуществляет общее руководство работой Комиссии.
5.9.2. Утверждает время проведения заседаний Комиссии.
5.9.3. Объявляет заседание правомочным или выносит решение о его переносе из-за отсутствия кворума.
5.9.4. Открывает и ведет заседания Комиссии, объявляет перерывы.
5.9.5. Оглашает повестку дня, объявляет состав.
5.9.6. Определяет порядок рассмотрения обсуждаемых вопросов.
5.9.7. Предоставляет слово для выступлений.
5.9.8. Ставит на голосование предложения членов Комиссии и проекты принимаемых решений.
5.9.9. Подводит итоги голосования и оглашает принятые решения.
5.9.10. Подписывает протоколы заседания Комиссии.
5.9.11. В случае необходимости выносит на обсуждение Комиссии вопрос о привлечении к работе Комиссии специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи.
5.9.12. Осуществляет иные действия в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
5.10. Секретарь Комиссии:
5.10.1. Организует рассмотрение претензии медицинской организации в течение 30 рабочих дней с даты поступления.
5.10.2. Осуществляет подготовку заседаний Комиссии, в том числе:
а) направляет уведомление в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию о проведении реэкспертизы не позднее чем за 5 рабочих дней до начала работы;
б) контролирует предоставление страховой медицинской организацией необходимых для проведения реэкспертизы копий актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
в) контролирует предоставление медицинской организацией первичной медицинской, учетно-отчетной документации, результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением;
г) определяет специалистов-экспертов, экспертов качества медицинской помощи и передает им документы для проведения повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
д) осуществляет информирование членов Комиссии по всем вопросам, относящимся к их функциям, в том числе извещает лиц, принимающих участие в заседании Комиссии, о времени и месте проведения заседаний не менее чем за 2 рабочих дня до их начала и обеспечивает членов Комиссии необходимыми материалами.
5.10.3. Осуществляет представление претензий медицинских организаций Комиссии.
5.10.4. Ведет протоколы заседаний Комиссии.
5.10.5. Контролирует выполнение Решения Комиссии.
5.11. Протоколы заседаний и документация Комиссии ведутся в одном экземпляре и хранятся в Управлении развития ОМС.
6. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ
6.1. Деятельность Комиссии прекращается на основании приказа директора ТФОМС ТО.
6.2. При прекращении деятельности Комиссии протоколы заседаний, материалы и документация сдаются в архив ТФОМС ТО.
