ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 февраля 2009 г. № 87
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
МЕРТВОРОЖДЕННЫХ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
В целях получения достоверных статистических данных о причинах смерти, повышения качества и упорядочения требований к современному уровню проведения патологоанатомических исследований мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области, а также во исполнение Приказа Минздравмедпрома РФ от 29.04.1994 № 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" приказываю:
1. Утвердить Порядок
организации и проведения патологоанатомических вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области.
2. Утвердить Алгоритм
действий в случаях мертворождений, смерти новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области.
3. Утвердить форму направления
на патологоанатомическое исследование.
4. Рекомендовать главным врачам МУЗ районов Томской области в своей деятельности руководствоваться Порядком
организации и проведения патологоанатомических вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области.
5. Начальнику ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" С.Р.Будкову:
1) обеспечить при обращении медицинских организаций сельских районов Томской области на основе договоров проведение патологоанатомических исследований мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года из сельских районов Томской области в соответствии с Порядком
организации и проведения патологоанатомических вскрытий мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области, утвержденным настоящим приказом;
2) информировать Департамент здравоохранения Томской области, главных врачей медицинских учреждений здравоохранения Томской области о дефектах и недостатках оказания медицинской помощи, выявленных в ходе патологоанатомических исследований мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года, направляемых в ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела охраны материнства и детства Департамента здравоохранения Томский области Степанова И.А.
Начальник Департамента
А.Т.АДАМЯН
Утвержден
приказом ДЗТО
от 27.02.2009 № 87
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ
МЕРТВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящий Порядок разработан с целью проведения анализа причин мертворождений, гибели новорожденных и детей до 1 года в сельских районах Томской области и предназначен для повышения контроля качества оказания медицинской помощи.
I. ПОРЯДОК ВСКРЫТИЯ МЕРТВОРОЖДЕННЫХ И УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ:
1) патологоанатомическому исследованию подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия;
2) медицинское свидетельство о перинатальной смерти (форма № 106/2у-08, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н) выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г, длиной тела 25 - 34 см (срок гестации 22 - 27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток. Данное свидетельство оформляется медицинским учреждением, где произошла смерть;
3) обязательным является направление на исследование операционно-биопсийного материала - последа (плаценты) - во всех случаях мертворождения и смерти новорожденных (до 7 суток). Плацента доставляется одновременно с телом;
4) для проведения патологоанатомического исследования трупа предоставляются направление
на патологоанатомическое исследование (приложение № 3), амбулаторная карта беременной, копия истории родов и история болезни новорожденного с визой главного врача "на патологоанатомическое исследование", содержащая посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз на титульном листе;
5) главные врачи муниципальных учреждений здравоохранения сельских районов Томской области обеспечивают доставку всех трупов мертворожденных и новорожденных и их последов не позднее 1 суток после родов мертворожденного или смерти новорожденного;
6) на вскрытии желательно присутствие акушера-гинеколога и/или педиатра;
7) медицинское свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с указанием, является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если выписано предварительное медицинское свидетельство о перинатальной смерти, то после проведения всего комплекса исследований секционного материала взамен предварительного должно быть выписано повторное медицинское свидетельство о перинатальной смерти с указанием "окончательное";
8) протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз формулируются на основании данных вскрытия и дополнительных исследований, выполненных во время и после вскрытия. После завершения дополнительных исследований (бактериологического, вирусологического, иммунологического, гистологического исследования) патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как "окончательный патологоанатомический диагноз";
9) в патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания в соответствии с положениями МКБ-10;
10) при необходимости патологоанатомический диагноз строится как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания;
11) учитывая системные взаимоотношения мать-плод-плацента, в патологоанатомическом диагнозе и эпикризе в случаях перинатальной смерти должна быть отражена связь между плодом или новорожденным с материнской патологией, патологией беременности, родов, а также состоянием последа с учетом острой и хронической плацентарной недостаточности;
12) гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100 процентах вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования для патологоанатомов педиатрического профиля;
13) патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет некоторые особенности по сравнению с вскрытием трупов детей более старшего возраста. Они относятся к вскрытию черепа, позвоночника, передней части грудной стенки, живота и конечностей, описанию признаков недоношенности и переношенности. К особенностям исследования следует отнести исследование последа. Гистологическому исследованию подвергаются плацента, пуповина и оболочки плода из разных мест общим количеством не менее 20 кусочков. При подозрении на инфицированность последа делают дополнительный забор материала для бактериологического, вирусологического, цитологического исследований.
II. ПОРЯДОК ВСКРЫТИЯ ДЕТСКИХ ТРУПОВ В ВОЗРАСТЕ
ОТ 7 СУТОК ДО 1 ГОДА
1. Патологоанатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 1 года включительно.
2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть, а также в случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти производится судебно-медицинское исследование.
3. На вскрытие труп ребенка доставляется не позднее 1 суток после наступления смерти с сопроводительной медицинской документацией: направлением на патологоанатомическое вскрытие, историей болезни с оформленным эпикризом и заключительным посмертным клиническим диагнозом. На титульном листе истории болезни должна стоять виза главного врача или его заместителя - "на патологоанатомическое вскрытие".
4. По окончании вскрытия в тот же день врач-патологоанатом оформляет медицинскую справку о смерти (форма № 106/у-о8, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н), куда вносит данные о непосредственной причине смерти и выдает ее под роспись родителям или сопровождающему лицу вместе с телом умершего.
5. Протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз формулируются на основании данных вскрытия и дополнительных исследований, выполненных во время и после вскрытия. После завершения дополнительных исследований (бактериологического, вирусологического, иммунологического, гистологического исследований) патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как окончательный патологоанатомический диагноз.
6. В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания в соответствии с положениями МКБ-10.
7. При необходимости патологоанатомический диагноз строится как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.
Примечание: При отсутствии в медицинских организациях сельских районов Томской области возможности проведения гистологического, биохимического, вирусологического видов обследования, ПЦР-диагностики, а также врача-патологоанатома, имеющего углубленную подготовку по детской патологии, что оказывает существенное влияние на формирование правильного патологоанатомического диагноза, направлять мертворожденных, умерших новорожденных и детей до 1 года из сельских районов Томской области на патологоанатомическое вскрытие в ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" или в учреждения, имеющие данного специалиста и методы обследования. Мертворожденных массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 - 27 недель направлять на вскрытие по необходимости.
Утвержден
приказом ДЗТО
от 27.02.2009 № 87
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЯХ МЕРТВОРОЖДЕНИЙ, СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ
И ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Сообщить о факте мертворождений, смерти новорожденных и детей до 1 года в Департамент здравоохранения Томской области (отдел охраны материнства и детства, тел. (3822) 51-71-76).
2. В случае заключения договора согласовать с заведующим отделением общей патологии № 1 ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро", г. Томск по тел. (3822) 647-550 или другими учреждениями, имеющими возможности проведения гистологического, биохимического, вирусологического видов обследования, ПЦР-диагностики, а также врача-патологоанатома, имеющего углубленную подготовку по детской патологии, время доставки тела умершего на вскрытие.
3. Направить на исследование тело умершего и плаценту (в случаях мертворождения и смерти новорожденного до 7 суток) в первые сутки после смерти.
4. Доставить труп младенца в ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" или другие учреждения, имеющие возможность проведения гистологического, биохимического, вирусологического видов обследования, ПЦР-диагностики, а также врача-патологоанатома, имеющего углубленную подготовку по детской патологии, и забрать его в день вскрытия для выдачи тела родственникам.
5. Транспортировку тел умерших младенцев осуществлять транспортом муниципального учреждения здравоохранения с соблюдением этических аспектов достойного отношения к телу умершего.
6. Муниципальное учреждение здравоохранения, где произошло мертворождение, смерть новорожденных и детей до 1 года, заполняет свидетельство о перинатальной смерти.
7. После получения результатов патологоанатомического вскрытия вписать данные патологоанатомического исследования в свидетельство о перинатальной смерти.
8. Зарегистрировать оформленную медицинскую справку о перинатальной смерти и передать тело ребенка родственникам для захоронения.
9. Окончательный патологоанатомический диагноз и заключение о непосредственной причине смерти оформляются патологоанатомом после завершения всего необходимого комплекса исследований не позднее 1 месяца после вскрытия (патологоанатомическое исследование может быть задержано на более длительный срок только по специальному разрешению начальника бюро ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" С.Р.Будкова или руководителя другого учреждения, имеющего возможности проведения гистологического, биохимического, вирусологического видов обследования, ПЦР-диагностики, а также врача-патологоанатома, имеющего углубленную подготовку по детской патологии).
10. Результаты патологоанатомического исследования и медицинская документация из ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" или другого учреждения, имеющего возможности проведения гистологического, биохимического, вирусологического видов обследования, ПЦР-диагностики, а также врача-патологоанатома, имеющего углубленную подготовку по детской патологии, передаются в Департамент здравоохранения Томской области для анализа и разбора на конференции или на комиссии.
Утверждено
приказом ДЗТО
от 27.02.2009 № 87
Наименование медицинского учреждения ______________________________________
Телефон __________________
___________________________________________________________________________
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В отделение общей патологии № 1 ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро"
(г. Томск, ул. И.Черных, 96, строение 9, тел. (3822) 647-550)
Направляется труп больного (Ф.И.О.) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Отделение учреждения ______________________________________________________
Дата и время поступления в стационар ______________________________________
Дата и время смерти _______________________________________________________
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Клинический диагноз: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата и время оформления направления
___________________________________
Направление оформил (лечащий или дежурный врач, Ф.И.О., подпись)
___________________________________________________________________________
