ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 декабря 2010 г. № 7
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЭПИДНАДЗОРУ ЗА ПОЛИОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ И ПРОФИЛАКТИКЕ КОРИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Пензенской области А.П. Дмитриев, рассмотрев вопросы организации профилактики полиовирусной инфекции и кори в Пензенской области, отмечаю следующее.
Реализация федеральных программ по ликвидации полиомиелита, вызванного дикими штаммами полиовирусов и эндемичной кори является важным фактором обеспечения эпидемиологического благополучия населения России и предотвращения социально-экономического ущерба от инфекционной заболеваемости. Итогом выполнения мероприятий указанных программ явилась сертификация территории России, как зоны свободной от полиомиелита и начавшаяся в 2010 году сертификация регионов страны, как территорий, свободных от кори.
В настоящее время в Пензенской области достигнуты основные показатели, свидетельствующие об элиминации эндемичной кори и поддержании статуса региона, свободного от полиомиелита, вызванного дикими штаммами возбудителя:
- обеспечен охват прививками против кори декретированных возрастных групп детского населения на уровне 98% и взрослого населения до 35 лет - 95,9%;
- поддерживается нормативный уровень охвата иммунизацией против релита детей в декретированных возрастах (97,1 - 99,8%);
- заболеваемость острыми вялыми параличами (далее - ОВП) детей до 14 лет составляет от 1,8 до 5,2 на 100 тысяч (за 11 мес. 2010 года - 2,92);
- на должном уровне организована работа региональной комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП;
- организовано обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори и краснухи;
- организовано лабораторное исследование сывороток крови от пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью с целью активного выявления случаев кори;
- заболеваемость корью на территории области не регистрируется с 2006 года;
- начата процедура сертификации территории Пензенской области, как региона, свободного от эндемичной кори;
- ежегодно исследуется от 117 до 288 проб фекально-бытовых сточных вод из установленных контрольных точек с целью вирусологического мониторинга циркуляции полиовирусов и прочих энтеровирусов в объектах окружающей среды;
- организован и выполняется плановый серологический контроль напряженности иммунитета индикаторных групп населения к полиовирусам и вирусу кори.
В условиях отсутствия заболеваемости полиомиелитом и прекратившейся циркуляции диких штаммов вирусов полиомиелита, отсутствия эндемичной кори на территории Пензенской области первостепенное значение имеет поддержание высокого уровня эпидемиологического надзора и базовых мероприятий по профилактике данных инфекций. Указанные вопросы приобретают особое значение в связи с неблагополучием по полиомиелиту в Таджикистане, циркуляции эндемичных штаммов кори в ряде стран Европы, Китае.
Вместе с тем, в организации профилактических мероприятий отмечаются недостатки и негативные тенденции.
По итогам 2009 года показатели своевременности вакцинации и второй ревакцинации против полиомиелита в декретированных возрастах превышают 97%, вместе с тем в Каменском, Колышлейском, Сердобском районах и г. Пензе данный показатель ниже среднеобластного уровня.
В Пензенском, Каменском, Сердобском районах и в г. Пензе показатели охвата третьей аппликацией инактивированной полиовакцины детей первого года жизни значительно ниже среднеобластного уровня.
В Пензенской области остаются непривитыми от полиомиелита 0,49% детского населения в возрасте до 14 лет, до половины из которых не получили иммунизацию в связи с длительными и временными медицинскими противопоказаниями.
В ряде муниципальных образований Пензенской области, на отдельных терапевтических участках не завершена иммунизация против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет (Белинский район). При успешном завершении иммунизации подлежащих взрослых против кори за счет приоритетного Национального проекта "Здоровье" в 2010 году отмечается недоработка части охвата противокоревыми прививками подлежащих за счет местных источников финансирования (Бековский, Спасский, Лопатинский, Мокшанский, Колышлейский районы, г. Пенза).
Не все территории проводят активное выявление случаев кори среди больных с экзантемными заболеваниями (Белинский, Земетчинский, Нижнеломовский, Никольский районы), снизилось качество первичного выявления и отработки случаев острых вялых параличей среди детей до 14 лет (г. Пенза, Городищенский район). В течение ряда лет "молчащими" административными территориями Пензенской области, не выявившими ни одного случая подозрения на ОВП у детей, являются Иссинский, Вадинский, Камешкирский, М.-Сердобинский, Лопатинский, Наровчатский районы.
Выявляются дефекты в организации взаимодействия между медицинскими учреждениями в части диагностики кори и краснухи у беременных, выявления предполагаемого источника инфекции в данных случаях, обеспечения IV уровня "холодовой цепи" термоконтейнерами (Сердобский, Бековский, Белинский районы, г. Кузнецк).
Следует отметить необходимость активизации работы по своевременному выявлению и учету лиц из групп риска по кори и полиомиелиту с последующей их иммунизацией против данных инфекций. Особую актуальность имеют мероприятия по выявлению и иммунизации против кори трудовых мигрантов, выявлению иммунизации против полиомиелита и вирусологическое обследование на полиовирусы детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения
Необходимо решение ряда вопросов обеспечения эпиднадзора за энтеровирусными инфекциями (ЭВИ), прежде всего повышение уровня первичной клинической диагностики и лабораторного подтверждения указанных заболеваний.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения, поддержания статуса территории, свободной от полиомиелита и предупреждения возникновения на территории Пензенской области эндемичной кори и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., № 14, ст. 1650; 2002 г., № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., № 2, ст. 167, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., № 35, ст. 3607; 2005 г., № 19, ст. 1752; 2006 г., № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29)
Постановляю:
1. Рекомендовать главам органов местного самоуправления городов и районов Пензенской области:
1.1. Рассмотреть в 2011 году на заседаниях санитарно-притовоэпидемических комиссий вопросы состояния эпиднадзора за корью, полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями и обеспечения мероприятий по профилактике указанных заболеваний.
1.2. Обеспечить контроль за ходом реализации территориальных планов мероприятий по реализации III этапа ликвидации кори.
1.3. Организовать, в пределах предоставленных полномочий, необходимую работу с руководителями предприятий (организаций) по привлечению к иммунизации против кори подлежащих взрослых лиц в возрасте до 35 лет.
1.4. Предусмотреть в 2011 году выделение из бюджета муниципальных образований ассигнований на проведение следующих мероприятий:
- обеспечение исправным холодильным оборудованием и термоконтейнерами всех медицинских учреждений (подразделений) и медицинских кабинетов детских учреждений, проводящих иммунопрофилактику;
- решение вопросов автоматизированного учета и планирования профилактических прививок детскому и взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях;
- обеспечение возможности проведения лабораторной расшифровки энтеровирусных инфекций.
1.5. Организовать проведение комплекса мероприятий по обеспечению населения муниципальных образований питьевой водой гарантированного качества, в том числе безопасной по вирусологическим показателям.
1.6. Обеспечить организацию и координацию проведения работы по информированию населения муниципальных образований по вопросам профилактики коревой инфекции и полиомиелита.
2. Руководителям предприятий и организаций, независимо от форм собственности рекомендовать:
2.1. Провести необходимую работу по привлечению подлежащих работающих лиц в возрасте до 35 лет к иммунизации против кори.
2.2. Обеспечить на предприятиях (в организациях) неукоснительное соблюдение требований режима текущей дезинфекции и питьевого водоснабжения с целью предупреждения возникновения и распространения энтеровирусных инфекций.
3. Руководителям хозяйствующих субъектов, занимающихся сбором, очисткой и распределением питьевой воды населению, рекомендовать организовать проведение дополнительных мероприятий по обеспечению населения питьевой водой, безопасной по вирусологическим показателям.
4. Министерству образования Пензенской области (С.К. Копешкина), руководителям высших и среднеспециальных учебных заведений Пензенской области:
4.1. Обеспечить поддержание в детских учреждениях надлежащего дезинсекционного и питьевого режимов с целью профилактики возникновения и распространения энтеровирусных инфекций.
4.2. Рекомендовать обеспечить:
4.2.1. Содействие медицинским работникам в проведении своевременной иммунизации подлежащих лиц против полиомиелита и коревой инфекции.
4.2.2. Информационную работу с родителями и учащимися по вопросам профилактики кори, краснухи и полиовирусной инфекции.
4.2.3. Содействие в проведении мероприятий Европейской недели иммунизации в 2011 году.
4.2.4. Прием абитуриентов в высшие и среднеспециальные учебные заведения Пензенской области при наличии документально подтвержденных данных о проведенных профилактических прививках.
5. Рекомендовать Управлению внутренних дел Пензенской области (А.Ю. Касимкин), Управлению Федеральной миграционной службы по Пензенской области (М.А. Салмин) обеспечить содействие территориальным медицинским учреждениям в части своевременного учета лиц из групп риска (мигранты, переселенцы, представители кочующих групп населения, лица из социально-неблагополучных семей) с целью проведения им необходимого курса профилактических прививок и, при необходимости лабораторного обследования.
6. Министерству здравоохранения и социального развития Пензенской области (В.В. Стрючков) обеспечить:
6.1. Методическое руководство мероприятиями по осуществлению медицинскими учреждениями Пензенской области мероприятий по:
- поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита;
- поддержанию эпидемиологической стабильности по кори и сертификации Пензенской области, как территории, свободной от эндемичной кори;
- выявлению и профилактике синдрома врожденной краснухи.
6.2. Проведение в 2011 году и в последующий период целевых мероприятий по обеспечению лабораторной этиологической расшифровки энтеровирусных инфекций в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пензенской области.
6.3. Завершение внедрения в практику работы медицинских учреждений Пензенской области автоматизированной системы планирования и учета профилактических прививок.
6.4. Организацию и проведение систематического обучения и переподготовки персонала медицинских учреждений Пензенской области по вопросам клиники, диагностики и профилактики кори и полиовирусной инфекции.
6.5. Рекомендовать обеспечить:
6.5.1. Пересмотр стандартных подходов планового обследования беременных с исключением обследования на антитела класса IgM к вирусу краснухи с заменой на обследование на содержание в сыворотке крови IgG-антител.
6.5.2. С целью профилактики вакциноассоциированного полиомиелита использование в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и подростков для вакцинации и ревакцинаций против полиомиелита только инактивированной полиовакцины.
6.5.3. Коррекцию областной подпрограммы
"Вакцинопрофилактика" целевой программы Пензенской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" с включением в состав мероприятий приобретение необходимого холодильного оборудования и инактивированной полиовакцины для иммунизации опекаемых детей старше 1 года в закрытых учреждениях.
7. Начальникам Управлений здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка (Д.В. Коцарь, А.К. Климов), главным врачам медицинских учреждений, руководителям ведомственных медицинских служб Пензенской области:
7.1. Обеспечить качественную дифференциальную диагностику экзантемных заболеваний, постоянную готовность персонала медицинских учреждений к выявлению и диагностике острых вялых параличей (ОВП) и контроль за своевременностью их выявления и вирусологического обследования больных.
7.2. Обеспечить контроль за:
7.2.1. Организацией и осуществлением обследования больных с экзантемными проявлениями на наличие коревых IgM-антител из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения каждого муниципального образования.
7.2.2. Лабораторным подтверждением каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области".
7.2.3. Выполнением нормативов эпиднадзора за синдромом врожденной краснухи в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой".
7.3. Обеспечить выявление и своевременную лабораторную диагностику ЭВИ, обратив первоочередное внимание на выявление локализованных форм энтеровирусных заболеваний и групповых очагов ЭВИ.
7.4. Обеспечить достижение и поддержание нормативного уровня охвата (95% и выше) прививками против полиомиелита и кори подлежащего детского и взрослого населения на каждом педиатрическом, терапевтическом участке, в каждом населенном пункте и детском учреждении.
7.5. Обеспечить неукоснительное выполнение требований к планированию профилактической иммунизации подлежащих групп населения и нормативов по применению медицинских противопоказаний к проведению иммунизации.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4.6. Взять под контроль:
7.6.1. Четкое соблюдение сроков и интервалов проведения иммунизации против полиомиелита в закрытых детских коллективах, предусмотрев для применения в условиях указанных учреждений только инактивированной полиовакцины.
7.6.2. Учет и своевременный охват иммунизацией против кори и полиомиелита подлежащих лиц из групп риска, в первую очередь мигрантов, переселенцев, представителей кочующих групп населения, лиц из социально-неблагополучных семей.
7.6.3. Полнотой и своевременностью проведения в очагах подозрения на корь, краснуху и ОВП регламентированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
7.7. Установить индивидуальный учет лиц, непривитых против кори (включая подлежащих взрослых в возрасте до 35 лет) и полиомиелита, принять все необходимые меры по их охвату иммунизацией против указанных инфекций.
7.8. Обеспечить соблюдение условий хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов на всех уровнях холодовой цепи, включая применение термоиндикаторов.
7.9. Предусмотреть проведение повторного обучения (инструктажа) медицинского персонала по вопросам клиники, дифференциальной диагностики и профилактики кори, краснухи полиовирусной и прочих энтеровирусных инфекций не реже одного раза в полугодие.
8. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (В.М. Каштанов, А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов) обеспечить:
8.1. Организацию и эффективный контроль за осуществлением мероприятий по эпиднадзору за корью и поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита.
8.2. Контроль за выполнением установленных нормативов организации и проведения иммунопрофилактики полиомиелита, кори и краснухи подлежащим контингентам детей и взрослых, в первую очередь среди представителей групп риска по указанным инфекциям.
8.3. Надзор за выполнением регламентированных нормативов профилактики синдрома врожденной краснухи в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой".
8.4. Анализ достоверности выявления больных детей с синдромом острого вялого паралича в "молчащих" территориях и контроль за проведением активного выявления в медицинских учреждениях больных с указанным диагнозом.
8.5. Ужесточение контроля за:
8.5.1. Соблюдением условий транспортирования и хранения иммунобиологической коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи.
8.5.2. Выявлением и профилактикой энтеровирусных инфекций на курируемых территориях и в медицинских учреждениях.
8.5.3. Проведением установленных противоэпидемических мероприятий в очагах ОВП, подозрения на коревую и краснушную инфекции.
8.6. Контроль за проведением серологического и молекулярно-генетического обследования каждого спорадического случая кори и серологическим обследованием каждого случая подозрения на краснуху.
9. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Г.В. Пантелеев) обеспечить:
9.1. Анализ достоверности, качества планирования и проведения иммунизации подлежащих контингентов детского и взрослого населения против кори и полиомиелита.
9.2. Участие специалистов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" и его филиалов в проведении оценки состояния мероприятий по поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита и сертификации отсутствия эндемичной кори.
9.3. Эпидемиологические расследования и организацию противоэпидемических мероприятий в очагах ОВП, при подозрении на корь и краснуху в соответствии с установленными стандартами.
9.4. Проведение мероприятий по совершенствованию лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций, кори и краснухи в условиях вирусологической лаборатории.
9.5. Соблюдение надлежащего режима работы вирусологической лаборатории с целью обеспечения лабораторного контеймента полиовирусов.
9.6. Проведение, с установленной периодичностью, анализа медицинской документации в ЛПУ с целью активного надзора за полнотой и качеством выявления больных ОВП.
9.7. Проведение, во взаимодействии со средствами массовой информации, учреждениями здравоохранения и образования Пензенской области, территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, информационной работы среди населения по вопросам профилактики полиомиелита, энтеровирусных заболеваний, кори и краснушной инфекции.
10. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.
Главный государственный
санитарный врач
по Пензенской области
А.П.ДМИТРИЕВ
