УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 27 марта 2008 г. № 400/78
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ
ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ ЛЕПТОСПИРОЗОВ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Краснодарский край является наиболее неблагополучным в Российской Федерации по заболеваемости людей лептоспирозами. Это связано с климато-географическими особенностями нашего региона, где ежегодно регистрируется от 100 до 450 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 1,98 до 8,79 на 100 тысяч населения), что выше российских показателей (0,1 - 1,7 на 100 тыс. населения). Заболевания людей этой инфекционной патологией регистрируются каждый год во всех городах и районах края.
За период 2003 - 2007 г.г. лептоспирозами заболело 1020 человек. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда заболело 450 человек, показатель заболеваемости составил 8,79 на 100 тысяч населения.
Высокая заболеваемость лептоспирозами людей, превышающая среднекраевые показатели, отмечалась в г. Краснодаре, Брюховецком, Выселковском, Динском, Калининском, Кореновском, Крымском, Красноармейском, Мостовском, Новокубанском, Отрадненском, Павловском, Северском, Славянском, Тихорецком районах.
Лептоспирозы занимают одно из первых мест среди зоонозных инфекций по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2003 по 2007 г.г. в крае от лептоспирозов умерло 54 человека. Средний показатель летальности по Краснодарскому краю за последние 5 лет (5,3%) превышает показатель летальности в Российской Федерации (3,4%). Возрастает заболеваемость среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения.
Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости свидетельствуют о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных.
По указанной причине лептоспирозы нередко пополняют статистику иных инфекционных болезней со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболеваний или их отсутствие на "молчащих" территориях края не отражает реальной картины, создавая ложное впечатление эпидемиологического благополучия.
Основным источником иктерогеморрагического лептоспироза для человека в крае являются серые крысы. В последние годы отмечается увеличение числа заболеваний лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки.
Снижение объемов дератизационных работ на эпидзначимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.
За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 170 тысяч человек из групп повышенного риска заражения во всех городах и районах края. Своевременная специфическая профилактика способствовала снижению показателей заболеваемости в последние годы на территории Краснодарского края.
Учитывая наличие на территории края большого числа природных очагов и возможность формирования стойких антропургических очагов, существует постоянная угроза заражения людей возбудителями лептоспироза.
С целью профилактики заболеваний людей лептоспирозом, улучшения диагностики и повышения эффективности проводимых мероприятий по борьбе с распространением этой инфекции на территории края, и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.09.2007 № 73 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов", постановления Главного государственного санитарного врача по Краснодарскому краю от 20.11.2007 № 15 "Об организации мероприятий по профилактике лептоспирозов в Краснодарском крае", а также Методических указаний 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний лептоспирозами", введенных в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 03.07.2002 приказываем:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:
1.1. Организовать проведение лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по лептоспирозам в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1128-02 "Эпидемиология, диагностика и профилактика лептоспирозов", санитарных и ветеринарных правил СП 3.1.091-96 и ВП 13.3.1310-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз";
1.2. Обеспечить учет и обследование на лептоспироз больных с острым лихорадочным состоянием (температурой 38° и выше в первые дни болезни), с выраженной интоксикацией, лихорадкой (нередко рецидивирующей), поражением почек и печени, центральной нервной системы, развитием геморрагического синдрома, особенно при наличии эпидемиологических показаний;
1.2.1. Обследование беременных женщин, когда при контакте с собаками последствия лептоспирозной инфекции проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождений младенцев с "врожденным" лептоспирозом;
1.2.2. Обследование на лептоспироз больных с увеитами, иритами, иридоциклитами, иридохориоциклитами для исключения лептоспирозной этиологии и целенаправленного лечения;
1.2.3. Госпитализацию всех заболевших с явными клиническими признаками или подозрительных на заболевание лептоспирозом согласно приложению № 1
(Порядок госпитализации и алгоритм оказания неотложной медицинской помощи больным лептоспирозом);
1.2.4. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами с обязательным клиническим обследованием офтальмолога, невролога и терапевта (педиатра) в течение 6 месяцев. При наличии стойких остаточных явлений переболевших передавать под наблюдение специалистов по профилю клинических проявлений не менее чем на 2 года (МУ 3.1.1128-02, п. 4.11);
1.2.5. Контроль за своевременным обследованием подлежащего контингента на лептоспироз с отражением в амбулаторной карте (истории болезни) эпиданамнеза;
1.3. В амбулаторных картах (историях болезни) отражать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез:
- купание, рыбная ловля в открытых пресных естественных и искусственных водоемах (в летне-осенний период за последние 20 дней);
- наличие грызунов (серые крысы) по месту проживания или работы, на приусадебных и дачных участках;
- наличие в доме собак;
- наличие риска профессионального заражения;
- пребывание в природных очагах лептоспироза и т.д.;
1.4. Ежеквартально осуществлять экспертную оценку качества оказания медицинской помощи по активному выявлению больных лептоспирозами (с доведением до сведения главного врача и медработников);
1.5. Обеспечить проведение иммунопрофилактики против лептоспироза населению в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (ежегодно);
1.6. Проводить семинары по клинике, диагностике и профилактике лептоспирозов с последующим принятием зачетов (ежегодно);
1.7. Усилить санитарно-просветительную работу о мерах профилактики лептоспирозов, включая специфическую иммунопрофилактику.
2. Главному врачу ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края (Городин) обеспечить в условиях краевого лептоспирозного центра оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, лабораторную диагностику методами ИФА и РАЛ, методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям края.
3. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" (Калашников):
3.1. Проводить эпизоотолого-эпидемиологический мониторинг за заболеваемостью людей и животных, природными и природно-антропургическими очагами лептоспирозов с использованием комплекса эпидемиологических, эпизоотологических, зоологических и микробиологических методов;
3.2. Обеспечить ежегодную подготовку обзоров и прогнозов численности источников инфекции, эпизоотического и эпидемического состояния природных и природно-антропургических очагов лептоспирозов, направлять их в ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" к 15 ноября и к 15 июня ежегодно, а также в смежные с краем территории и другие заинтересованные организации;
3.3. Проводить лабораторные исследования на лептоспироз выловленных при эпизоотологическом обследовании зверьков, а также мышевидных грызунов, отловленных при учетах численности их в помещениях, проводимых ФГУЗ "Дезинфекционная станция" в гг. Новороссийске и Сочи, дезинфекционными отделами филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае", негосударственными предприятиями дезинфекционного профиля.
4. Главным государственным санитарным врачам в городах и районах Краснодарского края:
4.1. Обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по защите водных источников, пищевых продуктов, водоемов, используемых в рекреационных целях населением, от инфицирования патогенными лептоспирами;
4.2. Усилить контроль за соблюдением требований санитарных правил на животноводческих фермах, мясокомбинатах и других объектах высокого риска профессионального заражения, обратив особое внимание на обеспечение грызунонепроницаемости помещений, эффективное проведение дератизационных мероприятий, создание необходимых условий для соблюдения работающими мер личной профилактики;
4.3. Участвовать в проведении семинаров для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической, лабораторной диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов;
4.4. Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых;
4.5. Обеспечить организацию профилактической иммунизации населения, проживающего на эндемичных по лептоспирозам территориях, а также лиц, относящихся к группам высокого профессионального риска.
5. О проведенной работе по выполнению данного приказа информировать управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю и департамент здравоохранения Краснодарского края в срок до 15 октября 2008 года.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю Т.В. Шевыреву и заместителя руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края С.Н. Стриханова.
Руководитель управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
по Краснодарскому краю
В.П.КЛИНДУХОВ
Руководитель
департамента здравоохранения
Краснодарского края
С.Н.АЛЕКСЕЕНКО
Приложение № 1
к совместному приказу
департамента здравоохранения
и федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
от 27 марта 2088 г. № 400/78
ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ЛЕПТОСПИРОЗОМ
1. При подозрении на лептоспироз больные немедленно госпитализируются в инфекционные отделения по месту выявления и подлежат клинико-лабораторному обследованию (врачебный осмотр, термометрия, измерение показателей гемодинамики, дыхания, учет диуреза; общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови - билирубин, мочевина, креатинин, электролиты крови, при возможности показатели гемостаза).
2. Независимо от тяжести состояния за больными лептоспирозом в течение всего острого периода осуществляется круглосуточное динамическое наблюдение врачебного персонала с контролем витальных функций и обязательной записью в истории болезни.
3. Больные, поступающие в тяжелом состоянии или с нестабильной гемодинамикой, или снижением диуреза должны быть срочно проконсультированы врачом анестезиологом-реаниматологом. О таких больных в течение 3-х часов с момента поступления или развития критического состояния сообщается по телефону в отделение реанимации и интенсивной терапии краевого лептоспирозного центра (Государственное учреждение здравоохранения "Специализированная клиническая инфекционная больница" департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, ул. Седина 204, тел. (861)255-64-34). В случаях необходимости сразу решается вопрос о выезде консультанта или при стабильности состояния пациента и его транспортабельности переводе в краевой лептоспирозный центр с заместителем главного врача по лечебной работе ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" по телефону (861)255-03-16.
4. Вопрос о транспортабельности больного решается коллегиально консилиумом в составе заместителя главного врача по медицинской части, врача анестезиолога-реаниматолога и врача-инфекциониста и отражается в истории болезни и в направлении в ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница".
5. Транспортировка в краевой лептоспирозный центр после согласования осуществляется в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога. В случае необходимости перед транспортировкой осуществляется комплекс мер, стабилизирующих состояние больного и упреждающих развитие критического состояния.
6. В случае нетранспортабельности больного весь комплекс интенсивной терапии проводится на местах в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии с вызовом консультантов на себя.
7. В случае летального исхода вся документация направляется в организационно-методический отдел (ГУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница) согласно приказу департамента здравоохранения Краснодарского края № 596-ОД от 19.09.2006 "О разборе случаев смерти от инфекционных заболеваний".
Ведущий консультант
отдела организации медицинской
помощи взрослому населению
Т.С.ОЧЕРЕТ
