ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 сентября 2011 г. № 396
О ПОРЯДКЕ И НОРМАХ ОПЛАТЫ ТРУДА
ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с разделом XIII Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230, Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования 17.02.2011 приказываю:
1. Утвердить:
1) Стоимость
работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу (приложение № 1);
2) Порядок
оплаты труда экспертов качества медицинской помощи (приложение № 2).
2. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Костромской области
Е.В.ЕЛАГИН
Приложение 1
к приказу ТФОМС
Костромской области
от 21 сентября 2011 г. № 396
Стоимость работ эксперта качества
медицинской помощи за одну экспертизу
┌──────────────────────┬────┬───────┬────────┬────────┬────────┐
│ │Кдок│Спец. 1│Спец. │Кандидат│Доктор │
│ │ │кк │высшей │мед. │мед. │
│ │ │ │кк │наук │наук │
├──────────────────────┼────┼───────┼────────┼────────┼────────┤
│Кквал │ │ 1 │ 1,25 │ 1,5 │ 3 │
├──────────────────────┼────┼───────┼────────┼────────┼────────┤
│Ксэ <*>
│ │ 0,05 │ 0,06 │ 0,08 │ 0,09 │
├──────────────────────┴────┴───────┴────────┴────────┼────────┤
│плановая экспертиза качества мед. помощи │ 0,5 │
├──────────────────────┬────┬───────┬────────┬────────┼────────┤
│карта а/б, карта │ │ │ │ │ │
│вызова СП │ 0 │ 130,26│ 195,39 │ 312,63 │ 703,41 │
├──────────────────────┼────┼───────┼────────┼────────┼────────┤
│карта с/б, история │ │ │ │ │ │
│развития ребенка, │ │ │ │ │ │
3. Расчет оплаты работы эксперта производится исходя из стоимости
экспертного случая (приложение 1 к приказу ТФОМС Костромской области от 21.09.2011 № 396).
Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:
Рот = Кп x (МРОТ x Ксэ x (Кдок + Кквал x Квэ), где:
Рот - стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;
Кп - поправочный коэффициент равный 1,13;
МРОТ - минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;
Ксэ - коэффициент сложности экспертизы;
Кдок - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;
Кквал - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;
Квэ - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы.
4. Величина Кдок определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:
Кдок равен 0, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;
Кдок равен 0,25, если рассматривались основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;
Кдок равен 0,5, если наряду с основной рассматривалась дополнительная медицинская и учетно-отчетная документация.
5. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи (Кквал) используются следующие значения коэффициентов:
- I квалификационная категория - Кквал равен 1;
- высшая квалификационная категория - Кквал равен 1,25;
- кандидат медицинских наук - Кквал равен 1,5;
- доктор медицинских наук - Кквал равен 3.
При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для данного эксперта.
Если для выполнения тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется группа экспертов, расчет стоимости 1 случая экспертизы производится без учета квалификационных характеристик экспертов (Кквал = 1).
6. Категория сложности экспертного случая (Ксэ) определяется плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):
- минимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал) - в интервале от 0,05 до 0,059;
- повышенной сложности - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал) - в интервале от 0,06 до 0,079;
- средняя - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал) - в интервале от 0,08 до 0,089;
- максимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал) - 0,09.
7. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:
┌─────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│ Вид экспертизы │ Значение │
│ │коэффициента│
├─────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Плановая экспертиза качества медицинской помощи, в │ 0,5 │
│т.ч.: │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│плановая экспертиза качества медицинской помощи │ │
│методом случайной выборки │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│плановая тематическая экспертиза качества медицинской│ 0,6 │
│помощи │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Целевая экспертиза качества медицинской помощи │ 1,1 │
├─────────────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│Очная экспертиза качества медицинской помощи │ 1,5 │
└─────────────────────────────────────────────────────┴────────────┘
