ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 3 мая 2011 г. № 147
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИЕЙ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В связи с переименованием структурных подразделений ТФОМС приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие Регламент
оплаты медицинской помощи Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области (прилагается).
2. Признать утратившим силу Приказ
ТФОМС от 09.12.2009 № 351 "Об утверждении Регламента оплаты медицинской помощи Исполнительной дирекцией ТФОМС Свердловской области".
3. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя директора по экономике Абрамову Т.В.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приказом ТФОМС
от 3 мая 2011 г. № 147
ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
1.1. Ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, формируют счет на бумажном носителе:
- за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС на других территориях РФ, в разрезе видов помощи и передает его через межмуниципальный филиал ТФОМС для оплаты в отдел финансовых расчетов в системе ОМС ТФОМС;
- на возмещение затрат за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан и передает его через межмуниципальный филиал ТФОМС в отдел сопровождения проектов в системе ОМС ТФОМС;
- на возмещение затрат за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и передает его через межмуниципальный филиал ТФОМС в отдел сопровождения проектов в системе ОМС ТФОМС.
Счет на бумажном носителе должен:
- соответствовать загруженному в БД ТФОМС электронному варианту;
- соответствовать по суммам и объемам предъявляемому к оплате реестру счетов;
- быть заверен синей печатью, подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации.
1.2. Своевременно предоставляют в межмуниципальный филиал ТФОМС информацию об изменении платежных реквизитов.
2. МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ ФИЛИАЛ
2.1. Ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, принимает от медицинских организаций счета и реестры счетов, производит их сверку, загружает в базу данных ТФОМС электронный вариант реестров счетов:
- за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС на других территориях РФ, и в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, передает в отдел финансовых расчетов в системе ОМС вместе со служебной запиской межмуниципального филиала и реестром счетов, представленных к оплате;
- за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и в срок до 15 числа, следующего за отчетным, передает в отдел сопровождения проектов в системе ОМС;
- за проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и в срок до 15 числа, следующего за отчетным, передает в отдел сопровождения проектов в системе ОМС.
2.2. Поддерживает средствами ИАС-4 "А74 - Денсредства филиала и СМО" в актуальном состоянии справочник реквизитов медицинских организаций.
3. ОТДЕЛ СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОЕКТОВ В СИСТЕМЕ ОМС
3.1. Принимает от межмуниципальных филиалов счета медицинских организаций для оплаты за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и проверяет соответствие полученных бумажных счетов загруженным в ЦБД ТФОМС реестрам.
3.2. Формирует реестр выплат средствами ИАС-4 "Справка о диспансеризации".
3.3. Передает в отдел финансовых расчетов в системе ОМС служебную записку на перечисление средств в медицинские организации вместе со сформированным реестром выплат с приложением счетов медицинских организаций.
4. ОТДЕЛ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ В СИСТЕМЕ ОМС
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ
4.1. Проверяет соответствие бумажных счетов медицинских организаций, полученных от межмуниципальных филиалов ТФОМС, загруженным в ЦБД ТФОМС реестрам.
4.2. На основании служебной записки межмуниципального филиала и реестра счетов, представленных к оплате, в соответствии с информацией о предъявленных реестрах, отраженной в ЦБД ТФОМС, формирует финансовые распоряжения на перечисление средств для оплаты счетов медицинских организаций за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах РФ.
4.3. На основании служебной записки отдела сопровождения проектов в системе ОМС готовит финансовые распоряжения на перечисление денежных средств в медицинские организации за дополнительную диспансеризацию работающих граждан и диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
4.4. На основании представленных межмуниципальными филиалами бюджетных заявок медицинских организаций и при поступлении субсидии из бюджета Свердловской области в виде межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, в соответствии с Регламентом работы ТФОМС по организации финансирования медицинских организаций Свердловской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на осуществление денежных выплат за оказание дополнительной медицинской помощи, утвержденным Приказом ТФОМС от 15.03.2011 № 70, готовит для Управления бухгалтерского учета и отчетности финансовые распоряжения о перечислении денежных средств на отдельные целевые счета медицинских организаций, заключивших с ТФОМС договор об оказании дополнительной медицинской помощи.
4.5. Формирует перечень финансовых распоряжений на перечисление денежных средств в медицинские организации и передает его, с приложением счетов медицинских организаций, в Управление бухгалтерского учета и отчетности.
4.6. Ежедневно, на основании данных банковских выписок счетов ТФОМС, обеспечивает полное отражение движения денежных средств в финансовой системе ТФОМС средствами ИАС-4 "Денежные средства ".
4.7. Ежемесячно осуществляет сверку информации, отраженной в финансовой системе ТФОМС, с Управлением бухгалтерского учета и отчетности.
5. УПРАВЛЕНИЕ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ
5.1. На основании подготовленных отделом финансовых расчетов в системе ОМС финансовых распоряжений перечисляет денежные средства медицинским организациям.
5.2. Организует ведение бухгалтерского учета расчетов с медицинскими организациями в разрезе полученных и оплаченных счетов.
5.3. Ежемесячно осуществляет сверку информации, отраженной в финансовой системе ТФОМС, с отделом финансовых расчетов в системе ОМС Финансово-экономического управления.
