ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 мая 2011 г. № 11
О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРАХ И ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ
В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, временно исполняющий обязанности главного государственного санитарного врача по Саратовской области О.И. Кожанова, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Саратовской области.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, после принятия резолюции WHA44.6 на 44-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения, с 1992 года в составе ВОЗ работает Глобальная целевая группа по борьбе с холерой. Специалисты прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи корой входит оценка ситуации, и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.
В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего, распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе, отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
В 2010 году случаев заболевания холерой в Саратовской области не зарегистрировано. Специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области ведется еженедельный мониторинг за уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Больные с тяжелыми формами кишечной инфекции проходят обследование на холеру. Во всех лечебно-профилактических учреждениях области проводится активное выявление больных холерой на всех этапах оказания медицинской помощи. В 2010 году в области зарегистрировано 13998 больных острыми кишечными инфекциями, в том числе с тяжелыми формами кишечных инфекций 118 человек. Все 118 больных были обследованы трехкратно на холеру, выполнено 354 исследований, холерный вибрион не выделен. Взято 5 проб секционного материала от 1 трупа, умерших от ОКИ, холерный вибрион не выделен.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан, сохраняется возможность заносов инфекции на территорию Саратовской области всеми видами международного транспорта. С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается. В области действуют 116 туристических фирм и турагентств, которые организуют зарубежные туристические поездки, в том числе в страны эндемичные по холере.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия по холере на территории Саратовской области ежегодно обеспечивается слежение за циркуляцией возбудителя холеры во внешней среде. Ежегодно в сезон с июля по август проводятся исследования проб внешней среды на вибриофлору (холеру) в стационарных точках водных объектов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, в зонах санитарной охраны водных объектов для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в местах организационного рекреационного водопользования, а также других точках, определенных по эпидпоказаниям. За эпидсезон 2010 года из 274 стационарных точек отобрано на холеру 2375 проб воды. Из объектов окружающей среды в Саратовской области культуры холерных вибрионов О1 - и О139 - серогрупп не выделены.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Саратовской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Саратовской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), постановляю:
1. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городских округов:
1.1. Рассмотреть вопросы обеспечения санитарной охраны территории на санитарно-противоэпидемических комиссиях для координации мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории области.
1.2. Заслушать вопросы санитарно-технического состояния лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру, на санитарно-противоэпидемических комиссиях.
1.3. Откорректировать комплексные планы по санитарной охране территории с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
2.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) области к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.
2.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на выполнение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой и соблюдение биологической безопасности в бактериологических лабораториях, проводящих исследования на холеру.
2.3. Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Саратовской области при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).
2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области:
3.1. Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах от выявления больных до госпитализации (в соответствии с санитару эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
3.2. Принять меры по ежегодной корректировке комплексных планов профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению завоза и распространения холеры на территории области.
3.3. Обеспечить контроль за противоэпидемической готовностью лечебно-профилактических учреждений Саратовской области к организации и своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.
3.4. При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой и мерах профилактики.
3.5. Вынести на рассмотрение главам администраций муниципальных районов и городских округов вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.
3.6. Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
3.7. Обеспечить контроль за санитарно-гигиеническим состоянием территорий населенных пунктов, объектами водоснабжения, канализования, в том числе местами сброса сточных вод в водные объекты, сдачей хозяйственно-фекальных сточных вод с водных судов, коммунальными объектами, предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли, в том числе рынками, местами массового отдыха населения, зонами рекреативного пользования.
3.8. В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Управление Роспотребнадзора по Саратовской области.
3.9. Проводить ежегодно в апреле - мае (и по мере необходимости) корректировку стационарных точек отбора проб воды из поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов в соответствии с СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры", обратив особое внимание на характер использования водоема.
3.10. Организовать проведение лабораторного контроля на наличие холерного вибриона, физико-химические и санитарно-микробиологические исследования воды поверхностных водоемов в стационарных точках в соответствии с СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры".
3.11. Информировать население через средства массовой информации об эпидемиологической ситуации в мире, Российской Федерации и Саратовской области, возможных путях заражения и мерах профилактики опасных инфекционных и паразитарных заболеваний с учетом наступления периода массовых отпусков.
4. Начальникам отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Саратовской области и территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Саратовской области в Ершовском районе Саратовской области:
4.1. Организовать работу с экипажами судов, самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
4.2. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира.
4.3. Проводить ежегодно тренировочные учения с вводом условного больного опасным инфекционным заболеванием в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации (по согласованию с руководителями государственных контрольных органов, осуществляющих контроль на Государственной границе Российской Федерации).
5. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Саратовской области, начальнику отдела профилактической медицины министерства здравоохранения области:
5.1. Организовывать и проводить ежегодно областной семинар по вопросам санитарной охраны территории области от завоза и распространения холеры совместно с ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб".
6. Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области" и его филиалов:
6.1. Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.
6.2. Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями холеры.
6.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод, в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
6.4. Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.
7. Директору ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб" В.В. Кутыреву рекомендовать:
7.1. Оказывать практическую и методическую помощь учреждена здравоохранения Саратовской области, Управлению Роспотребнадзора по Саратовской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области" в организации и проведении мероприятий по санитарной охране территории области.
7.2. Вносить предложения по корректировке комплексных планов по санитарной охране территории области с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры и результатов лабораторных исследований на холеру.
7.3. Осуществлять верификацию и дополнительное изучение штаммов холерных вибрионов, выделенных от людей и из объектов окружающей среды на территории Саратовской области.
7.4. Принимать участие в проведении тренировочных учений с вводом условных больных (по согласованию) в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации и в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области (выделять специалистов ФГУЗ РосНИПЧИ "Микроб" в виде консультантов-наблюдателей).
7.5. Принимать участие в ежегодном областном семинаре по вопросам санитарной охраны территории области от завоза и распространения холеры.
8. Признать утратившим силу Постановление
№ 16 от 26.05.2008 "Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой".
9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
О.И.КОЖАНОВА
