Утверждаю
Министр
здравоохранения
Красноярского края
В.Н.ЯНИН
15 апреля 2011 года
ПОРЯДОК
ПЕРЕВОДА (ГОСПИТАЛИЗАЦИИ) БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИЗ ПЕРВИЧНЫХ
СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
И ПОЛИКЛИНИК ЛПУ Г. КРАСНОЯРСКА И КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В ЦЕНТР НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ФГУЗ "СКЦ ФМБА РОССИИ"
ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Настоящий Порядок предусматривает перевод и госпитализацию больных, перенесших инсульт, в центр нейрореабилитации "СКЦ ФМБА России". При этом обсуждаются следующие категории больных:
- пациенты, перенесшие инсульт, нуждающиеся в активном восстановительном лечении, - госпитализация возможна в сроки до 2 лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
- пациенты, перенесшие инсульт в сочетании с тяжелыми соматическими осложнениями, нуждающиеся в щадящем восстановительном лечении, - госпитализация возможна в сроки до 1 года после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
- пациенты, перенесшие инсульт, подлежащие амбулаторной нейрореабилитации в условиях дневного стационара, - до 4 лет после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
I. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА БОЛЬНЫХ ИЗ ПЕРВИЧНЫХ
СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ В ЦЕНТР НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
ФГУЗ "СИБИРСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФМБА РОССИИ"
1. Больные, перенесшие инсульт, нуждающиеся в активной нейрореабилитации. Острый или подострый период острого нарушения мозгового кровообращения. Ориентировочные сроки перевода - 11 - 30 сутки нахождения на стационарном лечении в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. За 2 - 3 дня до предполагаемого перевода заведующий отделением сосудистой неврологии согласовывает перевод пациента с заведующей отделением 2 неврологии Марьиной Натальей Михайловной (тел. 2579329; 2743176) или 3 неврологии ФГУЗ "СКЦ ФМБА России" Букатич Натальей Алексеевной (тел. 274-31-68). Перевод пациентов, перенесших инсульт, в центр нейрореабилитации "СКЦ ФМБА России" осуществляется на основании направления учреждения здравоохранения, где развернуты первичные сосудистые отделения и выписного эпикриза. Транспортировка пациентов осуществляется учреждением здравоохранения, которое направляет пациента.
Противопоказания для перевода (госпитализации)
в центр нейрореабилитации больных, требующих
активного восстановительного лечения
(активная нейрореабилитация)
1. Заболевания, не соответствующие профилю отделения нейрореабилитации;
2. Выраженные нарушения психики, требующие специального режима и лечения;
3. Хронический алкоголизм, алкогольные поражения внутренних органов, наркомания, токсикомания;
4. Туберкулез и контагиозные дерматозы;
5. Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий;
6. Желудочковые нарушения ритма высоких градаций;
7. AV-блокада выше I степени;
8. Постинфарктная аневризма;
9. Прогрессирующая стенокардия;
10. Сердечная недостаточность II-б;
11. Высокие цифры АД, некоррелированные предшествующей гипотензивной терапией;
12. Эпилепсия с частыми эпиприступами, не поддающаяся коррекции;
13. Декомпенсированный сахарный диабет;
14. Злокачественные новообразования;
15. Наличие трахеостомы, эпицистостомы;
16. Сосудистая деменция;
17. Наличие пролежней.
2. Больные, перенесшие инсульт в сочетании с тяжелой соматической патологией, нуждающиеся в щадящем восстановительном лечении. Острый или подострый период острого нарушения мозгового кровообращения. Ориентировочные сроки перевода - 11 - 30 сутки нахождения на стационарном лечении в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. За 2 - 3 дня до предполагаемого перевода заведующий отделением сосудистой неврологии согласовывает перевод пациента с заведующей отделением I неврологии ФГУЗ "СКЦ ФМБА России" Марьиной Натальей Михайловной (тел. 2579329; 2743176) или 3 неврологии ФГУЗ "СКЦ ФМБА России" Букатич Натальей Алексеевной (тел. 274-51-68; 227-43-61). При этом обсуждаются показания и противопоказания, прогноз, ожидаемый эффект и сроки предполагаемой госпитализации в Центр нейрореабилитации. Целенаправленной госпитализации в данном случае подлежат пациенты, перенесшие инсульт в сочетании с выраженной соматической патологией. Госпитализация пациентов, перенесших инсульт, в центр нейрореабилитации "СКЦ ФМБА России" осуществляется на основании направления инсультного центра (выписного эпикриза) при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Транспортировка пациентов осуществляется силами направляющего учреждения (либо скорой медицинской помощью).
Противопоказания к госпитализации больных, перенесших
инсульт в сочетании с тяжелой соматической патологией,
в центр нейрореабилитации (щадящая нейрореабилитация)
1. Заболевания не соответствующие профилю отделения нейрореабилитации;
2. Давность перенесенного инсульта более 1 года.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
- осложненный инфаркт миокарда давностью менее 2 месяцев;
- неосложненный инфаркт миокарда давностью менее 1 месяца;
- нестабильная стенокардия менее 3 недель от начала симптомов;
- недостаточность кровообращения выше III ф. кл. по NYHA;
- ТЭЛА давностью менее 1 месяца и без установки кава-фильтра;
- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, частая политопная или групповая экстрасистолия, A-B блокада II - III степени, полная блокада сердца);
- острый тромбофлебит;
- аневризма аорты;
- хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей с высокой степенью ишемии, болевым синдромом в покое, некротическими изменениями;
- медиастинит, перикардит.
Заболевания органов дыхания
- пневмония в стадии инфильтрации;
- острый гнойный трахеобронхит;
- обострение бронхиальной астмы;
- ДН 3 степени.
Заболевания органов пищеварения
- язвенная болезнь, осложненная кровотечением, давностью менее 2-х недель;
- декомпенсированный цирроз печени.
Заболевания почек и мочевыводящих путей
- острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита;
- геморрагический цистит в остром периоде;
- ХПН 3 ст.
Заболевания нервной системы
- деменция 3 ст.;
- психоорганический синдром с психопродукцией и поведенческими нарушениями;
- эпилепсия некомпенсированная;
- любые формы нарушения сознания;
- вегетативные состояния;
- неоперированная аневризма сосудов головного мозга без консультации нейрохирурга.
Другие заболевания и состояния
- общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи);
- пролежни, трофические язвы;
- сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации, декомпенсации периферического кровообращения;
- наличие трахеостомы;
- контагиозные кожные заболевания.
II. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ИНСУЛЬТ, ИЗ ЛПУ Г. КРАСНОЯРСКА И КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В ЦЕНТР НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ФГУЗ "СИБИРСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФМБА РОССИИ"
1. Ранний, поздний восстановительный периоды перенесенного ОНМК (срок до 2 лет после инсульта) при наличии тяжелых соматических осложнений.
2. До 2 лет после инсульта - при отсутствии тяжелых соматических осложнений и необходимости активной нейрореабилитации.
При направлении в центр нейрореабилитации должен быть соблюден порядок, определенный учреждением в части предварительного согласования по результатам очной или заочной консультации пациентов специалистами центра.
Для госпитализации в центр нейрореабилитации "ФГУЗ СКЦ ФМБА России" необходимо типовое направление с указанием развернутого диагноза, коротким описанием неврологического статуса, заключением терапевта, наличием результатов параклинического дообследования:
- КТ головного мозга после перенесенного инсульта;
- ЭКГ не позднее 7 дней перед госпитализацией;
- анализы крови и мочи - не позднее 14 дней перед госпитализацией;
- флюорограмма грудной клетки в течение текущего года;
- для женщин - осмотр гинеколога - в течение текущего года;
- кровь на RW - в течение текущего года;
- кал на я/глист - в течение текущего года.
Перед госпитализацией (учитывая трудности в перемещении больных) желательно телефонное согласование с заведующими отделений 1 неврологии (Марьина Наталья Михайловна, тел. 2579329; 2743176) или 3 неврологии ФГУЗ "СКЦ ФМБА России" (Букатич Наталья Алексеевна, тел. 274-51-68; 227-43-61). Противопоказания для активного комплексного восстановительного лечения (активная нейрореабилитация) изложены в п. 1.1. Противопоказания для щадящей нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, с тяжелыми соматическими осложнениями, изложены в п. 2.1.
III. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ЦЕНТРЕ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ "СКЦ ФМБА РОССИИ"
БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК
Амбулаторной нейрореабилитации в "ФГУЗ СКЦ ФМБА России" подлежат больные, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, сроком до 4 лет после развития инсульта.
Для решения вопроса об амбулаторной нейрореабилитации (дневной стационар амбулаторной нейрореабилитации "ФГУЗ СКЦ ФМБА России") необходимо типовое направление с указанием развернутого диагноза, коротким описанием неврологического статуса, заключением терапевта, наличием результатов параклинического дообследования:
- КТ головного мозга после перенесенного инсульта;
- ЭКГ не позднее 7 дней перед госпитализацией;
- анализы крови и мочи - не позднее 14 дней перед госпитализацией;
- флюорограмма грудной клетки в течение текущего года;
- для женщин - осмотр гинеколога - в течение текущего года;
- кровь на RW - в течение текущего года;
- кал на я/глист - в течение текущего года.
На амбулаторное восстановительное лечение принимаются больные, перенесшие инсульт в течение 4 лет после ОНМК, имеющие возможность самостоятельной ходьбы (с опорой, с поддержкой).
Комплексное восстановительное лечение в амбулаторных условиях осуществляется в центре нейрореабилитации "ФГУЗ СКЦ ФМБА России" по адресу: ул. К.Маркса, 34б. Наличие мест на амбулаторную нейрореабилитацию целесообразно уточнить по телефону 227-86-27. На амбулаторное комплексное восстановительное лечение могут направляться больные после пребывания в инсультном центре (малые инсульты с легким обратимым неврологическим дефицитом), стационарном центре нейрореабилитации "ФГУЗ СКЦ ФМБА России), после санаторно-курортного лечения либо из поликлинических учреждений. Противопоказания для амбулаторной нейрореабилитации изложены в п. 1.1.
