ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 июля 2011 г. № 4
О МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО
ЭНЦЕФАЛИТА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Я, Главный государственный санитарный врач но Республике Мордовия И.Н.Пикалов, проанализировав эпидемиологическую обстановку по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (далее КВЭ) в Российской Федерации и меры, реализуемые по профилактике клещевых инфекций в Республике Мордовия, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Российской Федерации, в том числе в соседних с Республикой Мордовия регионах.
Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и легальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа очагов этого заболевания в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных с другими инфекциями, передаваемых клещами очагов, и развитием сочетанных форм заболеваний.
В 2010 году в Российской Федерации было зарегистрировано 3094 случая КВЭ (2,18 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 16,4%), в том числе 455 (14,7%) случаев среди детей до 17-и лет. Из числа зарегистрированных случаев - 44 закончились летальным исходом. В большинстве случаев летальные исходы были связаны с поздним обращением за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза клещевого вирусного энцефалита, отсутствием вакцинации и проведения специфической иммунопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита.
В Республике Мордовия случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом до настоящего времени не регистрировалось. Однако при проведении мониторинга циркуляции возбудителя КВЭ в республике ежегодно выявляются антигены вируса клещевого энцефалита. В 2009 году из 325 исследованных клещей в 5 были обнаружены антигены вируса клещевого энцефалита (1,5%), в 2010 году - в одном из 209 обследованных клещей (0,5%), за 6 месяцев 2011 года - в 3 из 124 исследованных клещей (2,4%).
За сезон 2010 года по поводу присасывания клещей обратилось более 455 тысяч человек в 69-и субъектах Российской Федерации, в том числе более 102 тысяч детей.
В Республике Мордовия за 2010 г. от укусов клещей пострадали 196 человек в 17 административных территориях, из них 142 детей, за 6 месяцев 2011 года число пострадавших составило 224 человека, в том числе 93 ребенка.
Акарицидными обработками было охвачено 62,5 тыс. га, что немногим больше показателей 2009 года (57480 га).
В 13-и регионах Российской Федерации (в том числе в 12-и субъектах Российской Федерации, эндемичных по КВЭ), несмотря на проведенные акарицидные обработки до начала работы летних оздоровительных учреждений, в 2010 году был зарегистрирован 81 случай укусов клещами на территории летних оздоровительных учреждений, что свидетельствует о некачественной обработке с учетом применяемых средств и кратности дезинсекции.
В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей. Число субъектов Российской Федерации с наличием эндемичных территорий выросло с 37-ми в 1956 году до 46-и в 2010 гг. Всего в 2010 году число эндемичных территорий составило 1113 муниципальных образований в 46-и субъектах Российской Федерации. В числе эндемичных территорий - Нижегородская и Ульяновская области, граничащие с Республикой Мордовия, что повышает риск заражения КВЭ жителей соседнего с данными областями районов республики.
Около 67% среди заболевших в настоящее время составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, а также и в пределах городских скверов и парков.
Вместе с тем при осложнении эпидемиологической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами и хозяйствующими организациями Республики Мордовия в течение ряда лет не выделяются необходимые финансовые средства для проведения профилактических акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения населения "клещевыми инфекциями".
В 2010 году в период подготовки мест летнего отдыха в Республике Мордовия акарицидные обработки проведены на площади 55,0 га, что составило 94,0% от запланированных и ниже объема акарицидных обработок 2009 г. (73,1 га). В первом полугодии 2011 г. площадь акарицидных обработок в республике увеличилась до 142,6 га. Эта работа проводится на территориях летних оздоровительных учреждений, санаториев, мест отдыха, в то же время лесопарки, другие места массового посещения населения, прежде всего в пригородах и городах, остаются необработанными против клещей.
Лечебно-профилактические учреждения республики не обеспечены вакциной и иммуноглобулином против клещевого энцефалита для организации профилактической иммунизации и проведения экстренной профилактики КВЭ при подтверждении инфицирования клеща.
Не уделяется должного внимания гигиеническому воспитанию населения, включающему меры индивидуальной защиты от присасывания клещей. Население недостаточно информировано о способах и мерах защиты от клещевых инфекций, в том числе по применению средств борьбы с клещами - переносчиками в природных очагах, а также средств защиты.
В последние годы расширение ареала распространения клещей, увеличение числа нападений на людей обуславливает необходимость пересмотра подхода по определению критериев эндемичности территорий с целью обеспечения полноценных мер по защите населения от инфекций, передающихся клещами, в первую очередь от такой опасной нозологии, как клещевой вирусный энцефалит.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 № 11 зарегистрировано в Минюсте РФ 10.04.2009 № 13745, а не 10.04.2010.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Республики Мордовия случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в соответствии с п.п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8. "Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 № 11446), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.05.2011 № 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита" (зарегистрированы в Минюсте России 25.05.2011 № 20874) постановляю:
1. Главам администраций муниципальных районов, городского округа Саранск Республики Мордовия рекомендовать:
1.1. Изыскать возможность выделения дополнительных финансовых средств для организации акарицидных обработок лесопарковых зон, мест массового посещения населения.
1.2. Оказывать поддержку муниципальным учреждениям здравоохранения в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовой информации (радио, телевидение, печать) в течение эпидемического сезона о мерах индивидуальной защиты от клещей.
2. Министру здравоохранения Республики Мордовия (Гулин А.Н.) рекомендовать:
2.1. Изыскать возможность выделения необходимых финансовых средств, в рамках республиканской программы "Вакцинопрофилактика", для закупки иммуноглобулина и вакцины против клещевого вирусного энцефалита и обеспечить неснижаемый их запас в лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Принять меры по повышению квалификации медицинского персонала по вопросам клинической диагностики клещевых инфекций, организации вакцинопрофилактики КВЭ.
2.3. Рассмотреть вопрос о проведении экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита в лабораториях учреждений здравоохранения.
2.4. Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина в учреждениях здравоохранения Республики Мордовия для обеспечения своевременной иммунизации лиц, планирующих выезд на эндемичные территории, и оказание экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
2.5. О принятых мерах сообщить в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 01.10.2011.
3. Руководителям предприятий, имеющих на балансе детские летние оздоровительные учреждения, санаторно-курортные и другие оздоровительные учреждения, расположенные в лесных и лесопарковых зонах, обеспечить:
3.1. Проведение своевременной предсезонной противоклещевой обработки территорий оздоровительных учреждений и наиболее посещаемых отдыхающими лесных массивов с обязательным контролем качества акарицидных обработок.
3.2. Своевременное благоустройство, удаление сухостоя и валежника, скашивание трав, удаление подлеска и проведение прочих работ по поддержанию должного состояния территорий оздоровительных учреждений, зон отдыха населения.
3.3. Своевременное информирование ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия", его филиалов о каждом случае укуса клещами.
3.4. Организовать необходимые противоэпидемические мероприятия, направленные на индивидуальную профилактику клещевых инфекций у детей.
4. Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
4.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных. Обеспечить своевременную консультацию указанных больных у врача-инфекциониста.
4.2. Обеспечить неснижаемый запас вакцины и иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита для организации профилактической иммунизации против клещевого вирусного энцефалита населения, выезжающего в эндемичные регионы и экстренной серопрофилактики.
4.3. Обеспечить в период с апреля по октябрь проведение лабораторных исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
4.4. Осуществлять учет и регистрацию в медицинской документации случаев обращений людей, пострадавших от укусов клещей, с представлением сведений в установленном порядке в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия". Обеспечить направление на лабораторное исследование в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" извлеченных в условиях лечебного учреждения клещей.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия" (Кочетов Е.Н.)
5.1. Обеспечить своевременное проведение экспресс-исследований инфицированности клещей на клещевой вирусный энцефалит.
5.2. Обеспечить плановые лабораторные исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
5.3. В случае получения положительных результатов лабораторных исследований на КВЭ от людей и клещей биологический материал для подтверждения направлять в Референс-центр по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом (ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова Российской академии медицинских наук").
6. Министру печати и информации по Республике Мордовия (Маресьев В.В.), ФГУП ВГТРК "Мордовия" (Десяев С.Н.), руководителям печатных изданий рекомендовать проведение постоянной пропаганды о необходимости и целях профилактики инфекционных болезней, передающихся клещами, и других природно-очаговых инфекционных заболеваний.
7. Начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора, отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия:
7.1. Обеспечить эффективный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за профилактикой заболеваний вирусным клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом.
7.2. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения, шире пропагандировать в средствах массовых коммуникаций меры специфической профилактики от вирусного клещевого энцефалита и неспецифической профилактики от клещевого боррелиоза.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
8.3. О выполнении настоящего постановления доложить до 01.10.2011.
8. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Мордовия Окунева В.Б.
И.Н.ПИКАЛОВ
