СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 31 мая 2011 г. № 172
О КРИТЕРИЯХ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", с учетом Методического пособия Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вопросы организации контроля качества медицинской помощи при осуществлении ОМС" (Москва, 2008 год) приказываю:
1. Утвердить критерии
оценки деятельности страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - критерии) согласно приложению к настоящему приказу.
2. Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г. по критериям формировать рейтинг страховых медицинских организаций (далее - СМО) на основании данных формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - отчет) и сведений, включенных в пояснительную записку к отчету за полугодие и год.
3. Рекомендовать СМО включать в пояснительную записку к отчету следующую информацию:
сведения о количестве заключенных с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
сведения о наличии круглосуточного телефона "горячей линии".
4. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом руководителей структурных и обособленных подразделений Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
6. Настоящий приказ вступает в силу с даты его подписания.
Заместитель
исполнительного директора
Т.Я.БУЛГАКОВА
Приложение
к приказу
от 31 мая 2011 г. № 172
КРИТЕРИИ
ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
┌───┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┐
│ № │ Критерии оценки деятельности │ Оценочный │ Балл │
│п/п│ │ показатель │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│1. │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ <= 10% │ 1 │
│ │Количество застрахованных лиц всего (% от ├─────────────┼────────┤
│1. │общего количества застрахованных) │ 10 - 50% │ 2 │
│ │ ├─────────────┼────────┤
│ │ │ 50 - 100% │ 3 │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Частота выявленных нарушений договорных │ 0,1 - 10 │ 1 │
│ │обязательств со стороны медицинских ├─────────────┼────────┤
│ │организаций по результатам ЭКМП на 1000 │ 10 - 50 │ 2 │
│ │случаев стационарозамещающей медицинской ├─────────────┼────────┤
│14.│помощи (количество случаев нарушения │ > 50 │ 3 │
│ │договорных обязательств МО по результатам ЭКМП│ │ │
│ │в стационарозамещающей медицинской помощи │ │ │
│ │/количество случаев стационарозамещающей │ │ │
│ │медицинской помощи x 1000) │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Сумма финансовых санкций, примененных СМО к │0,1 - 50 тыс.│ 1 │
│ │медицинским организациям, в расчете на 1000 ├─────────────┼────────┤
│15.│госпитализацией (сумма финансовых санкций по │50 - 100 тыс.│ 2 │
│ │результатам ЭКМП в стационарах / количество ├─────────────┼────────┤
│ │случаев стационарной помощи x 1000) │ > 100 тыс. │ 3 │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Сумма финансовых санкций, примененных СМО к │0,1 - 10 тыс.│ 1 │
│ │медицинским организациям, в расчете на 10000 ├─────────────┼────────┤
│16.│случаев амбулаторной помощи (сумма финансовых │10 - 50 тыс. │ 2 │
│ │санкций по результатам ЭКМП в амбулаторной ├─────────────┼────────┤
│ │помощи / количество случаев амбулаторной │ > 50 тыс. │ 3 │
│ │помощи x 10000) │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Сумма финансовых санкций, примененных СМО к │0,1 - 10 тыс.│ 1 │
│ │медицинским организациям, в расчете на 1000 ├─────────────┼────────┤
│17.│случаев стационарозамещающей помощи (сумма │10 - 50 тыс. │ 2 │
│ │финансовых санкций по результатам ЭКМП в ├─────────────┼────────┤
│ │стационарозамещающей помощи / количество │ > 50 тыс. │ 3 │
│ │случаев стационарозамещающей помощи x 1000) │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Эффективность использования средств, │0,1 - 50 тыс.│ 1 │
│ │удержанных по результатам экспертной ├─────────────┼────────┤
│18.│деятельности (сумма удержанных средств, │50 - 100 тыс.│ 2 │
│ │направленных на ликвидацию причин ├─────────────┼────────┤
│ │ненадлежащего качества медицинской помощи / │ > 100 тыс. │ 3 │
│ │число заключенных с МО договоров) │ │ │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │ │ 1 - 50 │ 1 │
│ │Наличие службы защиты прав застрахованных ├─────────────┼────────┤
│19.│(количество штатных единиц, обеспечивающих на │ 50 - 100 │ 2 │
│ │территории СК деятельность по ЗПЗ) ├─────────────┼────────┤
│ │ │ > 100 │ 3 │
├───┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┤
│ │Наличие круглосуточного телефона "горячей │ нет │ 0 │
│20.│линии" для работы с обращениями граждан ├─────────────┼────────┤
│ │ │ да │ 1 │
└───┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┘
