Алтайский край

Амурская область

Архангельская область

Астраханская область

Башкортостан республика

Белгородская область

Брянская область

Бурятия

Владимирская область

Волгоградская область

Вологодская область

Воронежская область

Дагестан республика

Еврейская АО

Забайкальский край

Ивановская область

Ингушетия

Иркутская область

Кабардино-Балкарская республика

Кавказские Минеральные воды

Калининградская область

Калининградскя область

Калмыкия

Калужская область

Камчатский край

Карачаево-Черкесская республика

Карелия

Кемеровская область

Кировская область

Коми республика

Костромская область

Краснодарский край

Красноярский край

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

Липецкая область

Магаданская область

Марий Эл республика

Мордовия

Московская область

Мурманская область

Ненецкий АО

Нижегородская обл. (райцентры)

Нижегородская область

Новгородская область

Новосибирская область

Омская область

Оренбургская область

Орловская область

Пензенская область

Пермский край

Пермский край (райцентры)

Приморский край

Псковская область

Ростовская область

Рязанская область

Самарская область

Саратовская область

Сахалинская область

Свердловская область

Северная Осетия - Алания

Смоленская область

Ставропольский край

Тамбовская область

Татарстан

Тверская область

Томская область

Тульская область

Тыва

Тюменская область

Удмуртская республика

Ульяновская область

Хабаровский край

Хакасия республика

Ханты-Мансийский АО

Челябинская область

Чеченская республика

Чувашская республика

Чукотский АО

Якутия (Саха)

Ямало-Ненецкий АО

Ярославская область






Региональное законодательство / Нижегородская область


Постановление администрации Вознесенского района от 14.01.2011 № 11
"Об утверждении административного регламента администрации Вознесенского муниципального района по оказанию муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение"

Официальная публикация в СМИ:
"Наша жизнь", № 29(9533), 15.04.2011






АДМИНИСТРАЦИЯ ВОЗНЕСЕНСКОГО РАЙОНА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 января 2011 г. № 11

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА АДМИНИСТРАЦИИ
ВОЗНЕСЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ПО ОКАЗАНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ
О РЕЗУЛЬТАТАХ СДАННЫХ ЭКЗАМЕНОВ, ТЕСТИРОВАНИЯ И ИНЫХ
ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ, А ТАКЖЕ О ЗАЧИСЛЕНИИ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ"

В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (с внесенными в него изменениями) и распоряжением Правительства Нижегородской области от 17.05.2007 № 628-р "Об утверждении Методических рекомендаций", в целях оптимизации деятельности администрации Вознесенского муниципального района:
1. Утвердить административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение" согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Обеспечить опубликование настоящего постановления в районной газете "Наша жизнь".
3. Разместить настоящее постановление на сайте администрации Вознесенского муниципального района.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации главы администрации района по социальным вопросам, заведующего отделом образования Романова В.Н.

Глава администрации района
В.Д.ШМАКОВ





Утвержден
постановлением
администрации Вознесенского района
от 14.01.2011 № 11

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
АДМИНИСТРАЦИИ ВОЗНЕСЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ПО ОКАЗАНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ИНФОРМАЦИИ О РЕЗУЛЬТАТАХ СДАННЫХ ЭКЗАМЕНОВ, ТЕСТИРОВАНИЯ
И ИНЫХ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ, А ТАКЖЕ О ЗАЧИСЛЕНИИ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ"

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Административный регламент оказания муниципальной услуги администрации Вознесенского муниципального района "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение" (далее - регламент) разработан в целях повышения результативности и качества открытости и доступности оказания муниципальной услуги, определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при осуществлении полномочий по оказанию муниципальной услуги.
1.2. Оказание муниципальной услуги осуществляется отделом образования администрации Вознесенского муниципального района Нижегородской области (далее - отдел образования) и общеобразовательными учреждениями района.
1.3. Наименование муниципальной услуги: "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение" (далее - муниципальная услуга).
1.4. Оказание муниципальной услуги осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:
- Конституцией Российской Федерации;
- Федеральным законом Российской Федерации от 16.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";
- Законом РФ "Об образовании" от 10.07.1992 № 3266-1;
- Положением об отделе образования администрации Вознесенского муниципального района, утвержденным распоряжением главы местного самоуправления Вознесенского муниципального района от 14.05.2008 № 360-р.

   ------------------------------------------------------------------

--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
   ------------------------------------------------------------------

1.4. Получателями муниципальной услуги являются:
- выпускники IX и XI классов муниципальных общеобразовательных учреждений текущего учебного года и их родители (законные представители);
- выпускники прошлых лет, принявшие участие в едином государственном экзамене на территории Вознесенского муниципального района.
1.5. Результатом оказания муниципальной услуги является:
- предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение.

2. ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

2.1. Информацию о результатах экзаменов (единого государственного экзамена в 11 классах (ЕГЭ) и экзаменов в 9 классах в новой форме с участием территориальных экзаменационных комиссий (ГИА)) можно получить:
- в сети Интернет на официальных сайтах Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (Рособрнадзор), министерства образования Нижегородской области;
- в отделе образования администрации Вознесенского муниципального района (далее - отдел образования) у специалиста, ответственного за организацию и проведение государственной (итоговой) аттестации выпускников по телефону 8-831-78-6-15-54, по факсу (8-83178) 6-33-60 или по электронной почте. Адрес электронной почты: vozn@mts-nn.ru. Местонахождение и почтовый адрес отдела образования: 607340, Нижегородская область, р.п. Вознесенское, улица Советская, дом 33.
График (режим) работы отдела образования:
пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями - суббота, воскресенье. Время начала работы отдела образования - 8 часов 00 минут (понедельник - пятница); время окончания работы - 17 часов 00 минут (понедельник - четверг), 16 часов 00 минут (пятница);
- в общеобразовательном учреждении, в котором учится или учился выпускник (сведения об ОУ в приложении 1 к настоящему регламенту).
2.2. Консультации по вопросам оказания муниципальной услуги проводятся специалистом отдела на личном приеме и по телефону, указанному в пункте 2.1 настоящего административного регламента. При консультировании по телефону должностное лицо, ответственное за оказание муниципальной услуги, должно назвать свои фамилию, имя, отчество, должность, а также наименование отдела, а затем - в вежливой форме четко и подробно проинформировать обратившегося по интересующим его вопросам.
2.3. Для предоставления муниципальной услуги заполняется одна из следующих форм заявления:
- от родителя (законного представителя) несовершеннолетнего гражданина о предоставлении результатов сданных ребенком экзаменов, тестирования и других испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение, с указанием фамилии, имени, отчества, адреса проживания своего и ребенка, согласия на обработку персональных данных, года прохождения ребенком государственной (итоговой) аттестации, общеобразовательного учреждения, в котором были сданы экзамены, и перечня предметов, по которым необходима информация, номера телефона, адреса электронной почты (приложение 2 к настоящему административному регламенту);
   ------------------------------------------------------------------

--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: перед словом "адреса" пропущено слово "указанием".
   ------------------------------------------------------------------

- от допущенных в установленном порядке к государственной (итоговой) аттестации выпускников 9-х и 11 (12-х) классов общеобразовательных учреждений, расположенных на территории Вознесенского муниципального района, и от выпускников прошлых лет, получивших документ государственного образца об основном общем или среднем (полном) общем образовании по окончании общеобразовательных учреждений Вознесенского муниципального района, адреса проживания, согласия на обработку персональных данных, года прохождения государственной (итоговой) аттестации, общеобразовательного учреждения, в котором были сданы экзамены, и перечня предметов, по которым необходима информация, номера телефона, адреса электронной почты (приложение 3 к настоящему административному регламенту).
2.4. Обязательными для заполнения данными в заявлении являются:
- фамилия, имя, отчество заявителя, ребенка (полные);
- дата рождения ребенка (гражданина);
- год сдачи экзаменов и общеобразовательное учреждение, в котором проходила итоговая аттестация;
- реквизиты документа государственного образца об основном общем или среднем (полном) общем образовании;
- предметы, по которым были сданы экзамены;
- адрес места жительства, контактный телефон, адрес электронной почты.
2.5. Муниципальная услуга исполняется постоянно и является бесплатной для заявителей.
2.6. Основанием для отказа (приостановления) исполнения муниципальной услуги являются:
- отсутствие в письменном обращении фамилии заявителя, направившего обращение, почтового адреса, по которому должен быть направлен ответ;
- содержание в письменном обращении нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
- текст письменного обращения не поддается прочтению, в том числе фамилия и почтовый адрес заявителя;
- наличие данного заявителю ранее ответа по существу поставленных в письменном обращении вопросов.
2.7. Требования к местам исполнения муниципальной услуги:
- предоставление муниципальной услуги проводится в зданиях отдела образования и образовательных учреждений. Центральный вход в здания должен быть оборудован вывеской, содержащей информацию о наименовании;
- на территориях, прилегающих к зданиям, могут быть предусмотрены места для парковки автотранспортных средств. Доступ граждан к парковочным местам является бесплатным;
- прием заявлений осуществляется в помещении, приспособленном для работы с потребителями услуг;
- места, в которых предоставляется муниципальная услуга, должны иметь средства пожаротушения и оказания первой медицинской помощи;
- здания и помещения, в которых предоставляется муниципальная услуга, должны содержать секторы для информирования, ожидания и приема заявителей;
- секторы для информирования и ожидания заявителей должны быть оборудованы информационными стендами, местами для сидения, а также столами (стойками) для возможности оформления документов с наличием в указанных местах бумаги и ручек для записи информации.
Кабинет приема посетителей оборудуется информационной табличкой (вывеской) с указанием:
- названия кабинета;
- должностей, фамилий, имен, отчеств должностных лиц отдела образования, образовательного учреждения;
- графика работы.
Информационные таблички должны размещаться рядом с входом либо на двери входа так, чтобы их хорошо видели посетители.

3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

3.1. Основанием для оказания муниципальной услуги является письменный, устный запрос пользователя, а также запрос, поступивший по электронной почте.
3.2. Прием и рассмотрение должностным лицом обращения заинтересованного лица об оказании муниципальной услуги.
3.2.1. Заинтересованное лицо обращается за оказанием муниципальной услуги в отдел образования или общеобразовательное учреждение лично, направляет запрос по почте либо по электронной почте.
3.2.2. Заполненное заявление отправляется заявителем в отдел образования администрации Вознесенского муниципального района или непосредственно в общеобразовательное учреждение.
В отделе образования полученное заявление регистрируется в журнале в этот же день, если запрос поступил в период рабочего времени отдела образования. В случае поступления запроса по электронной почте в нерабочее время, выходные и праздничные дни заявление регистрируется в первый рабочий день.
3.2.3. Отдел образования направляет заявление в электронном виде в общеобразовательное учреждение после регистрации в течение 15 минут.
3.2.4. Максимальный срок оказания муниципальной услуги - не более трех дней со дня поступления в отдел образования письменного обращения от лица, заинтересованного в оказании услуги.
В любое время с момента оформления заявления на предоставление муниципальной услуги заявитель имеет право на получение сведений о предоставлении муниципальной услуги при помощи телефона, средств сети Интернет, электронной почты или посредством личного посещения отдела образования (общеобразовательного учреждения).
3.2.5. Результатом исполнения муниципальной услуги является получение информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение в форме устного ответа в случае устного запроса выпускников, родителей (законных представителей) и письменного ответа, если запрос был сделан в форме письменного заявления.

4. КОНТРОЛЬ ЗА ОКАЗАНИЕМ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Контроль за оказанием муниципальной услуги осуществляет заведующий отделом образования.

5. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ), ПРИНЯТЫХ
В ХОДЕ ОКАЗАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

В административном порядке граждане вправе обратиться с жалобой на решение или действие (бездействие), осуществляемое (принятое) в ходе оказания муниципальной услуги, к главе администрации района, заведующему отделом образования.
Заинтересованное лицо вправе обжаловать действия (бездействие), принятые в ходе оказания муниципальной услуги, в судебном порядке.





Приложение 1
к административному регламенту администрации
Вознесенского муниципального района по оказанию
муниципальной услуги "Предоставление информации о
результатах сданных экзаменов, тестирования и иных
вступительных испытаний, а также о зачислении в
образовательное учреждение", утвержденному
постановлением администрации Вознесенского района
от 14.01.2011 № 11

ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
ВОЗНЕСЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

   ----T---------------------------T------------T--------------------T------------T-----------------------¬

¦ № ¦ ОУ ¦Руководитель¦ Адрес ¦ Телефон, ¦ Электронные адреса ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ факс ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦1. ¦МОУ Аламасовская средняя¦Забродин ¦607354, Вознесенский¦ Т. и ф. ¦alamasschol@mail.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Виктор ¦район, с. Аламасово,¦831 78 71387¦ ¦
¦ ¦ ¦Васильевич ¦ул. Молодежная, д. 9¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦2. ¦МОУ Бахтызинская средняя¦Аниськин ¦607350, Вознесенский¦ Т. и ф. ¦bahschool@ya.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Сергей ¦район, с. Бахтызино,¦831 78 73461¦ ¦
¦ ¦ ¦Алексеевич ¦ул. Школьный¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦переулок, д. 15а ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦3. ¦МОУ Бутаковская основная¦Сюндюков ¦607342, Вознесенский¦831 78 72255¦butschool168@mail.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Александр ¦район, с. Бутаково,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Владимирович¦ул. Ленина, д. 89 ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦4. ¦МОУ Вознесенская средняя¦Гуркин ¦607340, Вознесенский¦ 831 78 ¦voznschool1@mail.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа N¦Владимир ¦район, Школьный¦ 62608 - ф. ¦ ¦
¦ ¦1 ¦Васильевич ¦городок ¦Т. - 6-23-11¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦5. ¦МОУ Вознесенская¦Золотов Юрий¦607340, Вознесенский¦ 831 78 ¦voznschool22@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа N¦Андреевич ¦район, ул. Заводской¦ 61438 - ф. ¦ ¦
¦ ¦2 ¦ ¦мкрн ¦Т. - 6-25-31¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦6. ¦МОУ Криушинская средняя¦Севостьянов ¦607343, с. Криуша,¦ Т. и ф. ¦kriushadir@mail.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Павел ¦ул. Школьная, д. 60а¦831 78 71187¦ ¦
¦ ¦ ¦Петрович ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦7. ¦МОУ Курихинская основная¦Шмырова ¦607347, п. Сарма,¦831 78 73255¦Kypixa@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Антонина ¦ул. Школьная, д. 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Васильевна ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦8. ¦МОУ Мотызлейская средняя¦Евдокишкин ¦607348, с. Мотызлей,¦ Т. и ф. ¦rover1726@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Виктор ¦ул. Первомайская, д.¦831 78 71260¦ ¦
¦ ¦ ¦Степанович ¦57 ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦9. ¦МОУ Нарышкинская средняя¦Чухманов ¦607353, с.¦ Т. и ф. ¦nar-shkola@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Михаил ¦Нарышкино, ул.¦831 78 71424¦ ¦
¦ ¦ ¦Васильевич ¦Школьная, д. 6а ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦10.¦МОУ Новосельская основная¦Ширяева ¦607341, с.¦831 78 72348¦Novoselschol@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Сония ¦Новоселки, ул.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Арифовна ¦Советская, д. 7 ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦11.¦МОУ Полх-Майданская средняя¦Гусев ¦607344, с.¦831 78 72709¦pmshkola@mail.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Александр ¦Полх-Майдан, ул.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Алексеевич ¦Молодежная ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+------------+--------------------+------------+-----------------------+
¦12.¦МОУ Сар-Майданская средняя¦Седякин ¦607352, с.¦ Т. и ф. ¦sarmaydan@yandex.ru ¦
¦ ¦общеобразовательная школа ¦Алексей ¦Сар-Майдан, ул.¦831 78 73137¦ ¦
¦ ¦ ¦Викторович ¦Школьная, д. 4 ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------+------------+--------------------+------------+------------------------






Приложение 2
к административному регламенту администрации
Вознесенского муниципального района по оказанию
муниципальной услуги "Предоставление информации о
результатах сданных экзаменов, тестирования и иных
вступительных испытаний, а также о зачислении в
образовательное учреждение", утвержденному
постановлением администрации Вознесенского района
от 14.01.2011 № 11

Директору
______________________________________________
(наименование общеобразовательного учреждения)
______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

Заявление

Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
прошу предоставить информацию о результатах сданных моим ребенком
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения ребенка)
в _________________________________________________________________________
(указать год сдачи, общеобразовательное учреждение, в котором проходила
итоговая аттестация)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа государственного образца об основном общем или среднем
(полном) общем образовании)
экзаменов ________________________________________________________________.
(указать предметы)
Факт согласия на обработку персональных данных подтверждаю
_______________________________
(подпись и расшифровка подписи)
Адрес места жительства: ___________________________________________________
(указывается адрес учета по месту жительства/месту
пребывания заявителя)
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя:

   ------------------------T----------------T--------------T-----------------¬

¦Наименование документа,¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦удостоверяющего ¦ ¦ ¦ ¦
¦личность заявителя ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+--------------+-----------------+
¦Серия и номер документа¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
+-----------------------+----------------+--------------+-----------------+
¦Дата выдачи ¦ ¦Место рождения¦ ¦
L-----------------------+----------------+--------------+------------------


Данные документа, удостоверяющего личность того, кому необходима информация
о сданных экзаменах:

   ------------------------T----------------T--------------T-----------------¬

¦Наименование документа,¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦удостоверяющего ¦ ¦ ¦ ¦
¦личность заявителя ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+----------------+--------------+-----------------+
¦Серия и номер документа¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
+-----------------------+----------------+--------------+-----------------+
¦Дата выдачи ¦ ¦Место рождения¦ ¦
L-----------------------+----------------+--------------+------------------


Контактный телефон: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

________________ _________________________ /__________________________/
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)





Приложение 3
к административному регламенту администрации
Вознесенского муниципального района по оказанию
муниципальной услуги "Предоставление информации о
результатах сданных экзаменов, тестирования и иных
вступительных испытаний, а также о зачислении в
образовательное учреждение", утвержденному
постановлением администрации Вознесенского района
от 14.01.2011 № 11

Директору
______________________________________________
(наименование общеобразовательного учреждения)
______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

Заявление

Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
прошу предоставить информацию о результатах сданных мною в ________________
(год и ОУ, в
______________________________________ экзаменов по _______________________
котором проходила итоговая аттестация)
___________________________________________________________________________
(указать предметы)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа государственного образца об основном общем или среднем
(полном) общем образовании)

Факт согласия на обработку персональных данных подтверждаю
_______________________________
(подпись и расшифровка подписи)
Адрес места жительства: ___________________________________________________
(указывается адрес учета по месту жительства/месту
пребывания)
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя:

   ----------------T--------------------T--------------T---------------------¬

¦Наименование ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
¦документа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦удостоверяющего¦ ¦ ¦ ¦
¦личность ¦ ¦ ¦ ¦
¦заявителя ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--------------------+--------------+---------------------+
¦Серия и номер¦ ¦Дата рождения ¦ ¦
¦документа ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--------------------+--------------+---------------------+
¦Дата выдачи ¦ ¦Место рождения¦ ¦
L---------------+--------------------+--------------+----------------------


Контактный телефон: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

________________ _________________________ /__________________________/
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru