КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СОГЛАШЕНИЕ
от 12 января 2010 года
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. соглашений Костромского областного фонда
обязательного медицинского страхования
от 12.01.2010
, от 23.04.2010
, от 03.08.2010
, от 07.10.2010
)
Департамент здравоохранения Костромской области (далее - Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Рослова А.И., Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) в лице исполнительного директора Князева А.В., страховые медицинские организации (далее - СМО) в лице:
- директора филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Костромской области Светанкова А.Я.,
- директора филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Костроме Таланова А.В.,
- директора филиала ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Кострома-Медицина" в Костромской области Лысовой С.С., Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В., руководствуясь Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. № 1499-1, Гражданским кодексом Российской Федерации от 30 ноября 1994 года № 51-ФЗ (в ред. от 22.07.2008 с изм. от 24.07.2008), Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31 июля 1998 года № 145-ФЗ (в ред. от 24.07.2008), Налоговым кодексом Российской Федерации от 31.07.1998 № 146-ФЗ (в ред. от 29.12.2009) заключили соглашение о нижеследующем:
1. Предмет соглашения
1.1. Предметом настоящего соглашения являются согласованные вышеперечисленными сторонами виды тарифов на медицинские услуги, действующие в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Костромской области, порядок расчета тарифов на медицинские услуги, порядок индексации тарифов, порядок использования государственными, муниципальными, ведомственными, федеральными и частными медицинскими организациями (далее - Организации) средств обязательного медицинского страхования, а также порядок восстановления средств ОМС, использованных Организациями не по целевому назначению.
2. Общие положения
2.1. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "тарифы", представляют собой отдельную группу ценовых показателей в денежных суммах, определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов Организации по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Тариф за оказанную медицинскую помощь - возмещаемая Организации из средств обязательного медицинского страхования часть себестоимости единицы медицинской помощи.
2.2. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой Организациями в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты, в том числе за медицинскую помощь, оказанную гражданам других субъектов Российской Федерации в Костромской области.
2.3. Тарифы на медицинские услуги по стационарной помощи рассчитываются по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с приказом
департамента здравоохранения Костромской области от 18 ноября 2008 года № 651 (в ред. от 29.01.2009 № 68) "О категорийности ЛПУ".
2.4. Расчеты между Организациями и СМО/Фондом производятся в рамках программы ОМС, с учетом государственного и муниципальных заданий по видам медицинской помощи и действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по программе ОМС, в соответствии с утвержденными тарифами на стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, в сроки и на условиях, предусмотренных договорами.
2.5. Корректировка утвержденных объемов государственного и муниципальных заданий по программе ОМС (количество койко-дней, количество посещений) осуществляется в установленном порядке не чаще одного раза в квартал, в пределах утвержденных по программе ОМС годовых объемов.
2.6. СМО/Фонд осуществляют контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами по ОМС, актами законодательной и исполнительной власти Костромской области, а также актами Фонда.
3. Классификация тарифов
3.1. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи производится по полному тарифу, который содержит постоянную базовую часть (базовый тариф, приложение № 1
, № 2
) и переменную часть (дополнительный тариф).
Полный тариф представляет собой показатель в денежном эквиваленте, отражающий уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебно-профилактического учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования. Полный тариф применяется в статистических и аналитических целях, в том числе при заполнении отчетных форм, утвержденных ФОМС и Фондом, и не подлежит применению при расчетах между субъектами ОМС.
3.2. Базовый тариф.
Структура базового тарифа устанавливается в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 2 октября 2009 года № 811 (раздел 5 Программы).
При формировании базового тарифа учитываются нормативы затрат лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений Организаций, обеспечивающих выполнение плановых объемов медицинской помощи соответствующего объема и качества (за исключением служб и подразделений Организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС) по следующим видам расходов в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации, утвержденной Приказом Минфина России от 25.12.2008 № 145н "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации":
3.2.1. Подстатья 211 "Заработная плата" - включает расходы по фонду оплаты труда работников Организаций, рассчитанные в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Костромской области и муниципальных образований, регулирующими оплату труда, штатную численность работников государственных и муниципальных учреждений Костромской области.
Выплаты стимулирующего характера и премирование работников из средств ОМС (выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, выплаты за качество выполняемых работ, премиальные выплаты по итогам работы), осуществляются при условии выполнения плановых показателей и критериев эффективности работы.
Для Организаций федеральной, ведомственной и частной форм собственности, выполняющих программу ОМС, расходы на оплату труда определяются в рамках коллективных договоров, соглашений, локальных нормативных актов в соответствии с федеральным законодательством и нормативными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими вопросы оплаты труда работников.
При формировании базового тарифа в части оплаты труда работников Организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:
- дополнительные доплаты к заработной плате работников Организаций, устанавливаемые Учредителем;
- выплаты (премии, надбавки и доплаты) работникам Организаций, не предусмотренные трудовыми договорами, коллективными договорами, иными локальными документами Организаций, регулирующими вопросы оплаты труда;
- оплата труда работников оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС;
- оплата труда штатных единиц по профилям, не предусмотренных разрешением на медицинскую деятельность (лицензией).
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 2444,33 │ 2217,46 │ 1990,58 │ │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.036 │К80.3; K80.4; K80.5; K80.8 │ 24 │ 16-31 │ 16295,52 │ 14783,04 │ │ │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 1955,46 │ 1773,96 │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.037 │ K80.4; K80.5; K80.8 │ 7 │ 4-9 │ │ │ 3870,58 │ │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ │ │ 464,47 │ │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.038 │К85 ("требующий" операции) │ 35 │ 24-45 │ │ 21558,60 │ 19352,90 │ │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ │ 2587,03 │ 2322,35 │ │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.039 │ К86.2; К86.8; К86.9 │ 15 │ 10-19 │ 10184,70 │ 9239,40 │ │ │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 1222,16 │ 1108,73 │ │ │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.040 │ К35.1; K35.0 │ 15 │ 10-19 │ 10184,70 │ 9239,40 │ 8294,10 │ 8240,85 │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 1222,16 │ 1108,73 │ 995,29 │ 988,90 │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.041 │ К 36; К 38 │ 12 │ 8-15 │ 8147,76 │ 7391,52 │ 6635,28 │ 6592,68 │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 977,73 │ 886,98 │ 796,23 │ 791,12 │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.042 │К65.0; К65.8; К65.9; К55.0 │ 20 │ 14-26 │ 13579,60 │ 12319,20 │ 11058,80 │ 10987,80 │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 1629,55 │ 1478,30 │ 1327,06 │ 1318,54 │
├───────────┼───────────────────────────┬───────┬──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│44.057.043 │К85 ("требующий" операции) │ 40 │ 28-52 │ 27159,20 │ │ │ │
│ ├───────────────────────────┴───────┴──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ │ операция │ 3259,10 │ │ │ │
└───────────┴──────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴────────────┘
ПОДПИСИ СТОРОН
Департамент здравоохранения Фонд
__________________ А.И.Рослов __________________ А.В.Князев
Филиал ЗАО МСК "Солидарность Организация профсоюза
для жизни"
__________________ А.Я.Светанков __________________ П.В.Лебедько
Филиал ООО "РГС-Медицина" Филиал ЗАО МАКС-М"
__________________ С.С.Лысова __________________ А.В.Таланов