ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 октября 2010 г. № 394
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В целях улучшения качества плановой медицинской помощи населению области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599-н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
оказания плановой медицинской помощи населению Костромской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
2. Комитету по здравоохранению и фармации Администрации г. Костромы (Баранова О.Е.) и главным врачам лечебно-профилактических учреждений Костромской области:
1) при оказании плановой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля руководствоваться настоящим порядком;
2) разработать и утвердить Положение об организации деятельности кардиологических отделений и кабинетов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599-н;
3) обеспечить оснащение кардиологических отделений, блоков интенсивной терапии кардиологических отделений и кабинетов в соответствии с табелями оснащения, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599-н.
3. Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 15 января 2009 года № 21 "О порядке оказания медицинской помощи кардиологическим больным" считать утратившим силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по лечебно-профилактической работе департамента здравоохранения Костромской области Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по кардиологии департамента здравоохранения Костромской области Пришвину Н.В.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение № 1
Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 4 октября 2010 г. № 394
Порядок оказания плановой помощи населению
Костромской области при болезнях системы
кровообращения кардиологического профиля
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля на территории Костромской области.
1.1. Настоящий порядок разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599-н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
1.2. Настоящий порядок разработан в целях улучшения качества плановой медицинской помощи взрослому населению области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
2. Больные с кардиологическими заболеваниями получают:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь;
в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, - специализированную кардиологическую медицинскую помощь.
3. Оказание плановой терапевтической помощи больным с кардиологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе (городская поликлиника, городская больница).
Оказание плановой кардиологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (поликлиника, центральная районная больница), в городском округе (городская больница) при наличии в составе ЛПУ кардиологического отделения или кардиологических коек.
Оказание плановой специализированной кардиологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи" (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь), а также в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер".
4. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных (центральных районных больницах, городских больницах) учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.
5. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов.
5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:
выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;
направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера;
осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
5.2. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;
страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;
страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;
страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;
имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;
имеющих хроническую сердечную недостаточность.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положениями об организации деятельности кардиологического диспансера и об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера) (приложения № 1, 2) и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложения № 3, 4) к Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н.
7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, городская больница);
в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения муниципального района (центральная районная больница), городского округа (городская больница).
7.1. Показания к госпитализации в терапевтические отделения центральных районных и городских больниц г. Костромы и области:
хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;
артериальная гипертония (АГ):
неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения формы АГ;
трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ, не поддающаяся лечению в амбулаторных условиях);
неосложненные гипертонические кризы;
хронический миокардит в период обострения;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
7.2. Показания к госпитализации в кардиологические отделения (на кардиологические койки) центральных районных и городских больниц области:
хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического стационара);
артериальная гипертония:
симптоматическая АГ;
неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения формы АГ;
трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ, не поддающаяся лечению в условиях терапевтического стационара);
осложненные гипертонические кризы, сопровождающиеся левожелудочковой сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и проводимости;
ИБС: острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST;
легочная гипертензия в период декомпенсации;
острый миокардит и хронический миокардит неревматической этиологии в период обострения (при отсутствии эффекта от лечения в условиях терапевтического стационара;
кардиомиопатии с нарушениями гемодинамики;
нарушения сердечного ритма и проводимости, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;
дисфункция ЭКС с гемодинамическими нарушениями;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического стационара);
перикардит неревматической этиологии;
инфекционный эндокардит;
острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких, сосудистый коллапс);
впервые выявленные врожденные и приобретенные пороки сердца;
обследование больных перед направлением на оперативное лечение по профилю сердечно-сосудистая хирургия в случаях, требующих проведения диагностических обследований в условиях стационара;
обследование и лечение беременных до 28 недель с кардиоваскулярной патологией;
обследование по акту РВК.
При отсутствии в структуре центральной районной (районной) или городской больницы кардиологических коек, пациенты с показаниями к плановой госпитализации в кардиологический стационар госпитализируются на терапевтические койки.
Пациенты, нуждающиеся в оказании неотложной помощи, госпитализируются в палаты (блоки) интенсивной терапии центральной районной (районной) или городской больницы в соответствии с порядком
оказания неотложной помощи населению Костромской области при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом департамента здравоохранения Костромской области от 12.03.2010 № 89.
При функционировании кардиологических отделений МУЗ "Шарьинская ЦРБ им. В.Ф.Каверина" и "Галичская городская больница" как межрайонных, пациенты из прикрепленных районов при недостаточном эффекте от лечения в терапевтическом стационаре госпитализируются в кардиологические отделения МУЗ "Шарьинская ЦРБ им. В.Ф.Каверина" и "Галичская городская больница".
8. Плановая специализированная кардиологическая медицинская помощь оказывается больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" и в кардиологическом отделении для больных инфарктом миокарда МУЗ "2-я городская больница г. Костромы".
8.1. В ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" оказывается специализированная кардиологическая помощь больным:
поступающим из населенных пунктов муниципальных образований, не имеющих кардиологических отделений, или кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения вызвало затруднения или было неэффективным;
жителям г. Костромы и пациентам из других регионов Российской Федерации, имеющим показания к госпитализации в кардиологический стационар.
Показания к госпитализации в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер":
артериальная гипертония:
- неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения формы АГ;
- трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ, не поддающаяся лечению в условиях терапевтического или кардиологического стационара);
- осложненные гипертонические кризы, сопровождающиеся левожелудочковой сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма и проводимости;
острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ;
острый инфаркт миокарда:
- у больных Костромского района;
- у пациентов из других регионов Российской Федерации и жителей Костромской области, за исключением жителей г. Костромы, выявленный при обращении в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" и другие лечебно-профилактические учреждения города;
стенокардия напряжения 3-4 ФК, обострение (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического или кардиологического стационара в муниципальных ЛПУ);
острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких, сосудистый коллапс);
остро возникающие и впервые выявленные нарушения ритма и проводимости с нарушениями гемодинамики;
впервые выявленные врожденные и приобретенные пороки сердца;
обследование больных перед направлением на оперативное лечение по профилю сердечно-сосудистая хирургия в случаях, требующих проведения диагностических обследований в условиях стационара;
острые миокардиты неревматической этиологии;
острые перикардиты неревматической этиологии;
инфекционные эндокардиты с формированием порока;
кардиомиопатии с нарушениями гемодинамики;
хроническая сердечная недостаточность, в том числе с приступами кардиальной астмы, резистентная к терапии в амбулаторных условиях и терапевтическом или кардиологическом стационаре центральных районных и городских больниц;
обследование по акту военных комиссариатов после предварительного обследования в терапевтическом отделении или кардиологическом отделении центральных районных и городских больниц (при наличии сомнений в установленном диагнозе и (или) отсутствия в указанных ЛПУ необходимого для верификации диагноза оборудования).
8.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" оказывается в соответствии с порядком направления в поликлиническое отделение диспансера, положением о диспансерной группе поликлинического отделения диспансера, утвержденным приказом департамента здравоохранения области от 28.09.2010 № 375 "О порядке направления больных на консультативный прием в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер".
8.3. Показания к госпитализации в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда МУЗ "2-я городская больница г. Костромы":
ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (жители г. Костромы);
ИБС: острый инфаркт миокарда (жители г. Костромы);
ИБС, обострение, стенокардия напряжения 3-4 ФК (перевод из других отделений МУЗ "2-я городская больница г. Костромы");
хроническая сердечная недостаточность, в том числе с приступами кардиальной астмы, резистентная к терапии в амбулаторных условиях и терапевтическом отделении (перевод из других отделений МУЗ "Вторая городская больница г. Костромы").
8.4. Медицинская помощь беременным женщинам с кардиологическими заболеваниями оказывается в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи.
9. При выявлении у больного в кардиологическом кабинете поликлиники или кардиологическом отделении муниципальных образований Костромской области показаний к высокотехнологичным кардиохирургическим или рентгенэндоваскулярным вмешательствам он направляется в ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" (на консультацию или госпитализацию) для принятия решения о направлении в федеральные учреждения здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
10. В организации кардиологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и (или) в условиях специализированного санаторно-курортного учреждения в соответствии с нормативными документами департамента здравоохранения области.
11. Проведение профилактики болезней системы кровообращения осуществляется областным и городскими центрами медицинской профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений, кардиологическим диспансером, кардиологическими отделениями и кардиологическими кабинетами поликлиник в сотрудничестве с центрами, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, а также с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами).
12. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием хирургической помощи больным с сосудистыми заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
