РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СОГЛАШЕНИЕ
от 7 октября 2010 года
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В ТАРИФНОЕ
СОГЛАШЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12.01.2010
Департамент здравоохранения Костромской области (далее - Департамент здравоохранения) в лице директора департамента Рослова А.И.,
Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) в лице исполнительного директора Князева А.В.,
страховые медицинские организации (далее - СМО) в лице:
- директора филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Костромской области Светанкова А.Я.,
- директора филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Костроме Таланова А.В.,
- директора филиала ООО "РГС-Медицина" "Росгосстрах-Кострома-Медицина" в Костромской области Лысовой С.С.,
Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения (далее - Организация профсоюза) в лице председателя Лебедько П.В., на основании решения Межведомственной согласительной комиссии по определению тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Костромской области от 7 октября 2010 года, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем:
В целях повышения эффективности функционирования системы здравоохранения и внедрения новых систем оплаты медицинской помощи, внести изменения и дополнения в Тарифное соглашение
на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан от 12.01.2010 (далее - Соглашение):
1. Пункт 4.1.4
Соглашения изложить в новой редакции:
"4.1.4. По законченному случаю лечения в стационаре по клинико-статистическим группам (КСГ). КСГ - группа заболеваний, выделенных с учетом клинической однородности, однотипного профиля диагностики и лечения, близкими значениями длительности лечения и схожим уровнем затрат на медицинскую помощь.
Тариф по КСГ - стоимостное выражение стандартизованной технологии диагностики и лечения группы однородных заболеваний, основанной на клинических протоколах ведения больных и нормативной длительности лечения.
Оплата законченного случая лечения в круглосуточном стационаре осуществляется по утвержденным тарифам КСГ, с минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, до максимального дня включительно, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке.
При оперативном вмешательстве производится фиксированная доплата по каждому КСГ (приложение № 5), в том числе и за границами интервала пребывания больного на профильной койке. Для нейрохирургического профиля доплата производится единовременно в случае оперативного вмешательства или в случае пребывания пациента в реанимационном отделении. Для профиля "патология новорожденных" производится единовременная доплата в случае пребывания больного в реанимационном отделении. Доплата по одному заболеванию (шифр КСГ) на одного больного производится один раз, независимо от длительности пребывания больного на койке, и рассчитывается от базового тарифа на законченный случай по КСГ индивидуально по каждому профилю стационарного лечения.
Таблица 4.1.4
┌───┬─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ № │ Профиль койки │ % от базового тарифа на │
│ │ │ законченный случай по КСГ на │
│ │ │ доплату │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│1 │хирургические (общие) │ 12 │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│2 │нейрохирургические │ 12 │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│3 │гинекологические │ 10 │
├───┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│4 │патология новорожденных │ 10 │
└───┴─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
Оплата стационарной помощи до минимального дня, указанного в интервале пребывания больного на профильной койке, производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением № 1. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ. (Например, код КСГ 44.057.002 оплачивается ЛПУ областного и межрайонного уровня по базовому тарифу городского уровня с фиксированной доплатой за оперативное вмешательство, при условии ее совершения).
Оплата стационарной помощи при превышении интервала законченного случая по КСГ производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением № 1. Оплата производится по факту предоставления акта ведомственного контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме (приложение № 6).
Оплата стационарной помощи при летальном исходе независимо от длительности пребывания производится за фактически проведенные койко-дни по базовому тарифу в соответствии с приложением № 1 с последующей обязательной экспертизой качества медицинской помощи СМО. При этом величина базового тарифа должна соответствовать величине, принятой в расчете КСГ.
Оплата медицинской помощи с исходом лечения "отказ от лечения" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более средней длительности пребывания на профильной койке по КСГ.
Оплата медицинской помощи с исходами лечения "перевод в другое отделение", "перевод в профильное ЛПУ" производится по базовому тарифу за фактически проведенные койко-дни, но не более пяти дней включительно.
Оплата законченного случая лечения по КСГ лечебным учреждениям, которым не определен данный профиль койки, оплачивается по базовому тарифу законченного случая лечения в соответствии с приложением № 5. За базовый тариф койко-дня принимается тариф профильного отделения, который определен клиническим протоколом ведения больного. (Например, кардиологический больной в лечебном учреждении 4 уровня оплачивается по базовому тарифу терапевтического профиля).
│14. │Макарьевский район │ х │ │ х │ х │ │ х │ │ │ │ │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│15. │Мантуровский район │ │ │ │ х │ │ х │ │ │ │ │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│16. │Межевской район │ │ │ │ х │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│17. │Нейский район и г. Нея │ х │ │ х │ х │ │ х │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│18. │Нерехтский район и г. │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │
│ │Нерехта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│19. │Октябрьский район │ х │ │ х │ х │ │ х │ │ │ │ х │ х │ │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│20. │Островский район │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│21. │Павинский район │ │ х │ │ х │ х │ х │ │ х │ х │ │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│22. │Парфеньевский район │ │ │ │ х │ │ х │ │ │ │ │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│23. │Поназыревский район │ х │ │ х │ х │ │ х │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│24. │Пыщугский район │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │ х │ х │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│25. │Солигаличский район │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │ х │ х │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│26. │Судиславский район │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ х │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│27. │Сусанинский район │ │ х │ │ х │ х │ │ │ х │ х │ х │ │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│28. │Вохомский район │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │ х │ х │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│29. │Чухломский район │ х │ х │ х │ х │ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │ х │ │
├────┼───────────────────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┼──────────┼─────────┤
│30. │Шарьинский район │ х │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ х │ х │ │ │
└────┴───────────────────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────┴────────┴──────────┴──────────┴─────────┘
Оплата стационара областного уровня, 2010 год
(действует с 01.10.2010 по 31.12.2010)
Оплата стационара межрайонного уровня, 2010 год
(действует с 01.10.2010 по 31.12.2010)
Оплата стационара городского уровня, 2010 год
(действует с 01.10.2010 по 31.12.2010)
Оплата стационара муниципального уровня, 2010 год
(действует с 01.10.2010 по 31.12.2010)
