ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 7 июня 2011 г. № 222
О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЕРМСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАЗДЕЛА XI ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ
И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ОТ 01.12.2010 № 230
В целях реализации норм статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, в деятельности Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС) по рассмотрению претензий медицинских организаций по обжалованию заключений страховых медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, приказываю:
1. Утвердить Порядок
принятия решения Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно приложению № 1 к настоящему Приказу (далее - Порядок).
2. Создать комиссию по принятию решения Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3. Утвердить персональный состав
комиссии по принятию решения Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования о признании правоты (неправоты) медицинской организации при обжаловании заключения страховой медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - комиссия) согласно приложению № 2 к настоящему Приказу.
4. Начальнику отдела организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Щепиной Н.Б.:
4.1. обеспечить в течение 30 рабочих дней с момента поступления претензии медицинской организации (далее - МО) по обжалованию заключения страховой медицинской организации (далее - СМО) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и(или) экспертизы качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) по претензии, представление результатов реэкспертизы для рассмотрения на заседании комиссии, оформление решения ПКФОМС в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона, контроль исполнения решения комиссии СМО и МО в соответствии с пунктами 47, 75 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230;
4.2. обеспечить в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа доведение настоящего Приказа до СМО и МО путем размещения на официальном сайте ПКФОМС.
5. Заместителю исполнительного директора по организации ОМС Новоселовой И.К. обеспечить работу комиссии в соответствии с Порядком.
6. Начальнику отдела бухгалтерского учета, отчетности и анализа - главному бухгалтеру Калининой Т.В. обеспечить ежемесячно первого числа каждого месяца предоставление информации в соответствии с пунктом 4.4
Порядка.
7. Начальнику общего отдела Деде С.М. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего Приказа ознакомить с ним в установленном порядке всех членов комиссии, указанных в приложении № 2
к настоящему Приказу.
8. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
9. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора по организации ОМС ПКФОМС Новоселову И.К., за исключением пунктов 6
, 7
, контроль исполнения которых оставляю за собой.
Исполнительный директор
В.В.БАБИН
Приложение № 1
к Приказу
ПКФОМС
от 07.06.2011 № 222
ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИЗНАНИИ ПРАВОТЫ (НЕПРАВОТЫ)
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЖАЛОВАНИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ,
СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
1. Общие положения
│ │ организации │ │ │ │ │медицинской│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │организации│ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────┼─────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┴───────┴─────┴────┘
Приложение № 2
к Приказу
ПКФОМС
от 07.06.2011 № 222
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ
КОМИССИИ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПО ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИЗНАНИИ ПРАВОТЫ
(НЕПРАВОТЫ) МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЖАЛОВАНИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЙ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
1. Новоселова И.К. - заместитель исполнительного директора по организации
обязательного медицинского страхования Пермского
краевого фонда обязательного медицинского страхования
(далее - ПКФОМС) - председатель комиссии
2. Щепина Н.Б. - начальник отдела организации защиты прав граждан
в системе обязательного медицинского страхования
3. Косякова И.Е. - заместитель начальника отдела организации защиты прав
граждан в системе обязательного медицинского
страхования
4. Аникеев Н.И. - ведущий специалист отдела организации защиты прав
граждан в системе обязательного медицинского
страхования
5. Атаманова Э.В. - главный специалист юридического отдела
6. Галышева М.А. - главный специалист отдела организации защиты прав
граждан в системе обязательного медицинского
страхования - секретарь комиссии (без права голоса)
При необходимости к работе комиссии могут привлекаться работники других структурных подразделений ПКФОМС в качестве консультантов.
