УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 июня 2011 г. № 10
ОБ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ
КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Я, главный государственный санитарный врач по Воронежской области Чубирко М.И., проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Российской Федерации, в том числе Воронежской области. Эпидемиологическая значимость КВЭ определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний, отсутствием средств специфического лечения, расширением нозоареала инфекции в последние годы, ростом числа антропургических очагов в пригородах и на территории городов, выявлением сочетанных очагов и развитием микст-форм инфекций, передаваемых клещами.
В 2010 году в Российской Федерации было зарегистрировано 3094 случая КВЭ (2,18 на 100 тысяч населения, снижение по сравнению с 2009 годом на 16,4%), в том числе 455 (14,7%) случаев среди детей до 17 лет. Из числа зарегистрированных случаев - 44 закончились летальным исходом. В большинстве случаев летальные исходы были связаны с поздним обращением за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза клещевого вирусного энцефалита, отсутствием вакцинации и проведения специфической иммунопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита.
Очаги КВЭ распространены по всей лесной и лесостепной зонам умеренного климатического пояса Евразии. В Российской Федерации свободными от этой опасной инфекции пока остаются территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, где отсутствует регистрация случаев заболеваний. В последние 15 лет происходило повсеместное увеличение численности и расширение ареала иксодовых клещей. Число субъектов Российской Федерации с наличием эндемичных территорий выросло с 37 в 1956 году до 46 в 2009 - 2010 годах. Всего в 2010 году число эндемичных территорий составило 1113 муниципальных образований в 46 субъектах Российской Федерации. За многолетний период наблюдения также изменилась значимость субъектов Российской Федерации по интенсивности эпидемического процесса. Особенностью последних лет является вовлечение в эпидемический процесс КВЭ территорий Центрального федерального округа, в котором удельный вес зарегистрированных случаев заболеваний в 2010 году превысил аналогичные цифры в Дальневосточном федеральном округе и составил 2,4%.
В Воронежской области ежегодно увеличивается количество пострадавших от укусов клещей: в 2007 году - 737 человек, в 2008 году - 853, 2009 году - 1424, в 2010 году - 1314, из них 452 ребенка. За прошедший период 2011 года обратилось 613 человек, в том числе 240 детей (за 5 месяцев 2010 года - 548 человек, в том числе детей - 209). Акарицидными обработками было охвачено в 2010 году 173 га, что немногим больше показателей 2009 года (162 га).
Одним из важнейших направлений борьбы с КВЭ является специфическая профилактика населения. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению 4 вакцины, 2 из которых производятся на территории России (предприятие ИПВЭ РАМН, Московская обл.; НПО "Микроген", Томск) и 2 - за рубежом.
Экспресс-диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита осуществляется в 67 субъектах Российской Федерации в 177 лабораториях, в том числе в Воронежской области в лаборатории особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области". Вирусоформность клещей, исследованных методом иммуноферментного анализа (ИФА), за последние 3 года в целом по стране составляла в среднем 6,8%, на территориях, официально не включенных в перечень эндемичных, имеются находки вируса КВЭ в исследованных клещах. На территории Воронежской области с 2007 года ежегодно исследуются от 100 до 290 клещей на КВЭ - результаты отрицательные. В последние годы расширение ареала распространения основных переносчиков (клещей), увеличение числа нападений на людей обусловливает необходимость пересмотра подхода по определению критериев эндемичности территорий с целью обеспечения полноценных мер по защите населения от инфекций, передающихся клещами, в первую очередь от клещевого вирусного энцефалита.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Воронежской области случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 26.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", в соответствии с п. п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 "Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 322 "Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", п. 13 "Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2005 № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации", Международными медико-санитарными правилами (2005 год), СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера", Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 12.05.2011 № 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита" постановляю:
1. Рекомендовать главам муниципальных районов области и городских округов гг. Борисоглебск, Воронеж:
1.1. Внести корректировки в комплексные планы по профилактике природно-очаговых заболеваний, предусмотрев выделение необходимых финансовых средств в 2012 году на проведение акарицидных обработок территорий.
Срок до 15.07.2011.
2. Департаменту здравоохранения Воронежской области (Головачева) рекомендовать:
2.1. Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита в лабораториях учреждений здравоохранения.
2.2. Осуществлять контроль за наличием вакцин и специфического иммуноглобулина в прививочных пунктах области для обеспечения своевременной иммунизации лиц, планирующих выезд на эндемичные территории, и оказание экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
2.3. На территориях с распространением иксодовых клещей в период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
2.4. Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
Срок: ежегодно до 01 апреля
2.5. Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
3. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" (Степкин):
3.1. Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
3.2. Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
3.3. На территориях с распространением иксодовых клещей обеспечить:
3.2.1. Плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
3.2.2. Плановые исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей (исследования материала от людей проводить 1 раз в год в октябре).
3.2.3. Организацию лабораторного исследования клещей, снятых с людей на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
3.3. По результатам проведенных исследований совместно с органами управления здравоохранением принимать решение о причислении территории района к перечню эндемичных территорий:
3.3.1. При совместном наличии следующих составляющих: переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения, иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных - прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение 5-летнего периода.
3.3.2. При совместном наличии следующих составляющих: при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии, с учетом наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения.
3.3.3. При регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом с учетом наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей, иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения.
3.4. В случае получения положительных результатов лабораторных исследований материалы для подтверждения направлять в Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности и в референс-центры по мониторингу клещевым вирусным энцефалитом в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 № 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней".
3.5. В случае наличия вышеперечисленных критериев об отнесении территории (района) к перечню эндемичных согласовывать решение с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций. В срок до 1 февраля следующего за отчетным года сведения о причислении территории к перечню эндемичных направлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3.6. Принимать участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
4. Управлению ветеринарии Воронежской области (Василенко):
4.1. Обеспечить контроль за проведением акарицидных обработок сельскохозяйственных животных в животноводческих хозяйствах.
Срок: с мая по октябрь.
4.2. Организовать проведение исследований с оценкой напряженности иммунитета к клещевому энцефалиту у животных - основных прокормителей клещей.
Срок: с мая по октябрь.
5. Начальнику отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Воронежской области (Гунина), начальникам территориальных отделов Управления (Мымриков, Овчинникова, Яценко, Золотцева, Куприянов, Чеченева, Ващук, Симонов, Иванов, Ласточкина):
5.1. Внести в администрации муниципальных образований предложения по объемам акарицидных обработок с целью изыскания необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
Срок до 15.07.2011.
5.2. Обеспечить контроль организации и проведения акарицидных обработок территорий летних оздоровительных учреждений, территорий скверов и парков, пригородной лесополосы с садово-огородными участками.
5.3. Взять на контроль проведение вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита.
5.4. Обеспечить информирование населения о ситуации и профилактике инфекций, передающихся клещами с использованием средств массовой информации.
6. О ходе выполнения постановления главам муниципальных районов области и городских округов гг. Борисоглебск, Воронеж, департаменту здравоохранения Воронежской области, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области", начальникам территориальных отделов Управления (Мымриков, Овчинникова, Яценко, Золотцева, Куприянов, Чеченева, Ващук, Симонов, Иванов, Ласточкина) информировать Управление Роспотребнадзора по Воронежской области.
Срок: до 01.10.2011 и далее ежегодно до 01 июня и 01 октября.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Воронежской области Фуфаеву О.А.
М.И.ЧУБИРКО
