ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 мая 2011 г. № 773
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 19 АВГУСТА 2010 ГОДА № 1187
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области и в связи с вводом в эксплуатацию Перинатального центра ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" приказываю:
1. Внести в "Порядок
оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области" (далее - Порядок
), утвержденный приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 19.08.2010 № 1187, следующие изменения:
1.1. Пункт 23 главы III
"Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период" изложить в следующей редакции:
"23. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Воронежской области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
Таблица № 1
Группы
учреждений здравоохранения Воронежской области
в зависимости от уровня оказания помощи
по беременности и родам
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Наименование лечебного учреждения │
│ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│1-я группа - учреждения│Верхнехавская ЦРБ, Воробьевская ЦРБ, Каменская│
│здравоохранения, количество│ЦРБ, Нижнедевицкая ЦРБ, Новохоперская ЦРБ,│
│родов в которых не превышает│Ольховатская ЦРБ, Панинская ЦРБ, Петропавловская│
│500 в год: │ЦРБ, Поворинская ЦРБ, Подгоренская ЦРБ, Терновская│
│A - в которых не обеспечено│ЦРБ, Эртильская ЦРБ │
│круглосуточное дежурство│ │
│врача-акушера-гинеколога │ │
│B - в которых обеспечено│Аннинская ЦРБ, Бобровская ЦРБ, Богучарская ЦРБ,│
│круглосуточное дежурство│Бутурлиновская ЦРБ, Верхнемамонская ЦРБ,│
│врача-акушера-гинеколога │Грибановская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ, Кантемировская│
│ │ЦРБ, Таловская ЦРБ, ФГУЗ "МСЧ № 33 ФМБА" │
│ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│2-я группа - учреждения│Муниципальные учреждения здравоохранения:│
│здравоохранения, количество│Павловская ЦРБ, Семилукская ЦРБ, Новоусманская│
│родов в которых составляет: │ЦРБ, Острогожская ЦРБ Борисоглебская ЦРБ,│
│A - от 500 до 1500 в год │Лискинская ЦРБ, Россошанская ЦРБ, │
│ │МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом № 2", МУЗ ГО г.│
│ │Воронеж "Родильный дом № 3", МУЗ ГО г. Воронеж│
│ │"Городская клиническая больница скорой медицинской│
│ │помощи № 1" │
│B - от 500 до 1500 в год│МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница│
│(имеющие в своей структуре│скорой медицинской помощи № 10" │
│отделения или палаты│ │
│реанимации и интенсивной│ │
│терапии для женщин и│ │
│новорожденных) │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│3-я - группа - учреждения│Перинатальный центр ГУЗ "Воронежская областная│
│здравоохранения, имеющие в│клиническая больница № 1" │
│своем составе отделение│ │
│патологии новорожденных │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
23.1. Показанием для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I A (низкая степень риска) является родоразрешение беременных при наличии условий:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.
23.2 Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I Б (низкая степень риска) являются показания, указанные в п. 23.1, а также:
тазовое предлежание;
экстрагенитальная патология легкой степени тяжести;
осложнения беременности в легкой форме.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке, в экстренном порядке - в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее акушерское отделение.
23.3. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II A (средняя степень риска) являются показания, указанные в п. 23.1 и 23.2, а также:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I, II и III степени;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - III степени;
тазовое предлежание плода;
изоиммунизация при беременности;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие, маловодие;
преэклампсия;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 недели и более, при отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска).
23.4. Показанием для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II Б (средняя степень риска) является родоразрешение женщин с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией, в том числе:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 30 недель и более при отсутствии противопоказаний к транспортировке;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
неправильное положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе, в том числе с признаками несостоятельности рубца;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, в том числе с признаками несостоятельности;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
задержка внутриутробного роста плода II - III степени;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
изоиммунизация при беременности;
тяжелое много- и маловодие;
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза II - III степени;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности, за исключением тяжелых форм заболеваний;
заболевания органов дыхания, в том числе сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром, за исключением тяжелых форм заболеваний;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени), за исключением тяжелых форм заболеваний;
эндокринные заболевания, за исключением тяжелых форм заболеваний;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, требующие экстренного родоразрешения в сроке беременности 30 недель и более.
23.5 Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения группы III (Перинатальный центр ГУЗ "ВОКБ № 1", высокая степень риска) являются показания, указанные в п. 23.4, а также:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 22 недели и более;
наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний;
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, требующие экстренного родоразрешения в сроке беременности 22 недели и более.
В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара в ближайшее время, в интересах жизни женщины она должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар с последующим вызовом консультантов ДАКЦ ГУЗ "ВОКБ" № 1 и узких специалистов по показаниям".
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком
и с учетом внесенных изменений.
3. Рекомендовать главам администраций городских округов и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение п. 2
настоящего приказа.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Е.Е. Образцову.
Руководитель департамента
Т.В.ГОЛОВАЧЕВА
