-------------------------------------------------------- линия отрыва
РАСПИСКА
Заявление гр. _________________________________________________________
принято "_____" __________ 20___ г. _______________________________________
Ф.И.О., роспись лица, принявшего
заявление и копии документов
Получатели государственных пособий обязаны:
- своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров пособий или прекращение выплаты, а также об изменениях сведений о составе семьи, доходах членов семьи, иных сведений, являвшихся основанием для установления пособия; срок, в течение которого получатель обязан сообщить об изменениях, не может превышать три месяца;
- по истечении двух лет с даты обращения вновь представлять сведения о составе семьи и полученных членами семьи доходах, иные сведения для повторного установления пособия. В случае непредставления документов в установленный срок выплата пособия прекращается.
Я, нижеподписавшийся ___________________________________________, подтверждаю, что вся предоставленная здесь информация является полной и точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации за предоставление ложных или неполных сведений. Настоящим я подтверждаю, что мне известно о том, что любое представление ложной информации может быть поводом для прекращения выплаты заявленной меры социальной поддержки.
Я, согласен (а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с действующим порядком назначения предоставляемых видов мер социальной поддержки.
Мне известно, что для подтверждения сведений, указанных в настоящем заявлении, я должен (а) предоставить соответствующие подтверждающие документы, кроме того, настоящим я разрешаю органам социальной защиты населения запрашивать у третьих лиц (налоговые органы, предприятия и др.) дополнительные сведения о моих доходах, которые могут потребовать для проверки моего права на получение мер социальной поддержки, а также запрашивать недостающие документы и использовать данную информацию при решении вопроса о назначении или отказе в назначении мне мер социальной поддержки.
Получатели государственных пособий обязаны своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров пособий или прекращение их выплаты. Срок, в течение которого получатель обязан сообщить об изменениях, не может превышать три месяца.
С условиями и правилами предоставления мер социальной поддержки и сроками их выплаты ознакомлен (а).
Прилагаю документы о доходах:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(справка о зарплате, стипендии, алиментах и т.д.)
справку о составе семьи, справки из органов здравоохранения, справки из учебных заведений (школ, техникумов, институтов);
копии: паспорта, трудовой книжки, свидетельства о рождении, свидетельство о расторжении брака, о заключении брака, о смерти и другие ________________________________ в количестве _____________ штук (необходимое подчеркнуть)
Прошу выплачивать пособие через
___________________________________________________________________________
(№ почтового отделения или название банка, реквизиты счета)
Дата "______" _______________ 20___ г.
Подпись _____________________
Заявление гр. ________________________________
принято "______" _____________ 20_____ г. ____________________________
Ф.И.О., роспись лица,
принявшего заявление и
копии документов
