ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 марта 2011 г. № 3
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИХОРАДКОЙ
ЗАПАДНОГО НИЛА ПО ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011 ГОДУ
Я, Главный государственный санитарный врач по Волгоградской области А.В. Злепко, проанализировав состояние заболеваемости лихорадкой Западного Нила (ЛЗН), установил, в период с 16.07 по 20.10.2010 на территории Волгоградской области зарегистрировано 413 случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила (16,0 на 100 тыс. населения), из них 318 случаев - в г. Волгограде (77,3%), 33 - в г. Волжском (8,0%), 62 случая - в муниципальных районах области (14,7%).
По числу заболевших вспышка ЛЗН 2010 года превысила показатели 1999 и 2007 годов.
Из 413 случаев заболеваний 5 с летальным исходом (1,2%), которые подтверждены лабораторно в лаборатории ФГУЗ ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора методом ПЦР (исследованы головной мозг, печень и селезенка, у 4 обнаружена РНК ВЗН в головном мозге).
Из числа зарегистрированных в 2010 году в Волгограде больных ЛЗН госпитализировано 77%, находились на амбулаторном лечении 23%. В районах области госпитализация составила 100%.
На протяжении всей истории регистрации случаев ЛЗН в Волгоградской области вспышки 1999 и 2007 годов были актуальны для г. Волгограда, в 2010 году вспышка ЛЗН приобрела региональный характер.
При анализе данных эпиданамнеза в 95% случаев периодические подъемы и спады заболеваемости совпадали с выездами на отдых за пределы города в природные условия, в Волго-Ахтубинскую пойму, с посещением дачных участков, а также у жителей, постоянно проживающих в сельских районах (посещение водоемов и околоводных территорий - рыбалка, заготовка сена, выпас скота и др.). Из общего числа заболевших ЛЗН жителей г. Волгограда в 2010 году 34,3% пенсионеров постоянно проживали в теплый период года на дачных участках, где и были подвергнуты нападению комаров. Инфицирование людей происходило вне города. В этой связи обращает на себя внимание нахождение за пределами г. Волгограда как фактор риска заражения ЛЗН.
Механизм заражения был классический для ЛЗН - трансмиссивный через укусы комаров. Практически все заболевшие отмечали явный контакт (укус) с комарами и указывали на наличие комаров на дачных участках, в местах отдыха, рыбной ловли и т.п.
В 2010 году вспышка показала, что заболеваемость лихорадкой Западного Нила "вышла" за границы г. Волгограда. К эндемичным зонам в 2010 году отнесены 26 городских округов и муниципальных образований области.
Долевое участие районов области в заболеваемости ЛЗН в 2010 г. показало превалирующие территории, к которым можно отнести имеющие более 5% больных: г. Волжский - 33, Городищенский район - 13, Михайловский район - 7, Дубовский район - 5, Урюпинский район - 5.
Среди заболевших в 2010 году 228 мужчин (55,2%) и 185 женщин (44,8%).
В возрастной структуре заболевших доминирует группа 60 лет и старше - 34,3%, при этом летальный исход в 80% зарегистрирован именно в этой возрастной категории.
По сравнению со вспышкой ЛЗН в 2007 г. обращает на себя внимание возросшее почти в 2 раза число больных в возрасте 20 - 29 лет, а также рост значений в категориях 30 - 39, 40 - 49 лет.
Подавляющее большинство случаев заболеваний протекало без поражения ЦНС (95%) и только в 5% случаев отмечались в разной степени интенсивности менингеальные симптомы, свидетельствующие о поражении ЦНС.
В клинической картине преобладали высокая температура, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты.
За 11 лет с момента активизации природного очага ЛЗН в Волгоградской области (1999 - 2010 годы) зарегистрировано 940 случаев заболеваний, из них 52 - с летальными исходами (5,5%). Наибольшее количество больных зарегистрировано в г. Волгограде - 680 случаев (72,3%) и г. Волжском - 165 случаев (17,5%), в районах области - 95 человек (10,1%).
В 1999 году зарегистрировано 380 случаев заболеваний, из них 38 - с летальным исходом (10%).
Следующая по времени активизация очага отмечена в 2007 году. Было зарегистрировано 63 случая заболеваний ЛЗН, из них 2 - с летальным исходом (3,3%).
В предшествующем 2009 году зарегистрировано 5 случаев ЛЗН, из них 4 - в г. Волгограде (80%) и 1 - в г. Волжском (20%).
Поддержанию активности очага ЛЗН в Волгоградской области способствуют: природные (более высокая, чем обычно, температура воздуха, обильные дожди с последующими разливами рек и заболачиванием территорий) и экологические факторы (сезонная миграция перелетных птиц, высокая численность синантропных птиц в населенных пунктах, высокая численность переносчиков ВЗН).
При анализе возможности распространения ЛЗН по территории области выделены зоны повышенного риска по векторам возможного выноса вируса ЗН из основных узлов концентрации гнездящихся и мигрирующих птиц и распространение зоны высокого риска по всем направлениям из Эльтоно-Булухтинского, Волго-Ахтубинского, Сарпинского, Донского узлов.
В дельте р. Волги в циркуляцию вируса вовлекается около 150 видов птиц. Наиболее мощным узлом концентрации гнездящихся и мигрирующих птиц является Волго-Ахтубинское междуречье вместе с Сарпинскими озерами, включающее 5 локальных скоплений птиц в островных и озерных экосистемах. Оно занимает 138 тыс. га и расположено на территории Среднеахтубинского, Ленинского и Светлоярского районов Волгоградской области.
Отличительной особенностью 2010 года была высокая численность комаров рода Aedes. Причиной высокой численности стало образование временных водоемов в результате дождей в мае - июне. Этому также способствовал весенний сброс воды Волжской ГЭС с последующим затоплением низменных мест, в которых произошел массовый выплод комаров рода Aedes, численность которых превысила среднемноголетние показатели в Волгограде в 10 раз, в Волго-Ахтубинской пойме - в 20 - 30 раз.
В 2010 году в Волгоградской области, как и в 1999 и 2007 годах, наблюдалось жаркое лето. В 2010 году средняя температура воздуха в июне и июле месяцах была самой высокой за 12-летний период наблюдений и составила 25,7 °С и 28,8 °С соответственно. Была рассмотрена возможная взаимосвязь количества случаев заболеваний ЛЗН со средней температурой летнего периода.
Наибольшее количество больных регистрировалось в августе - сентябре с пиком заболеваемости 25 - 31 августа, когда в день отмечалось от 22 до 34 больных ЛЗН. В это время температура окружающего воздуха была аномально высокая, а средняя численность комаров p. Culex составила в августе - 17/15 мин., сентябре 7/15 мин. (в июне 0,1/15 мин., в июле - 5,7/15 мин.).
В 2010 году наблюдался еженедельный прирост заболеваний, на 30-й неделе - на 108%, на 31-й неделе - на 88,5%, на 32-й неделе - на 51%, на 33-й неделе - на 25,6%.
В последние годы серьезная разъяснительная (информационная) работа с медработниками и населением Волгоградской области о последствиях тяжелых форм ЛЗН привела к повышенной обращаемости населения и значительному увеличению объема лабораторных исследований даже при относительно легких формах болезни или подозрении на нее.
На базе вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" проводится вне зависимости от сезона лабораторное обследование больных с диагнозами ОРВИ, менингит, менингоэнцефалит неясной этиологии. В 2010 году исследований было проведено в 5 раз больше, чем в предыдущие годы.
Всего за период с 01.07.2010 по 01.11.2010 выполнено 2064 исследования от 1909 лиц на наличие IgM. У 413 выявлены специфические иммуноглобулины в титре 1:800 и выше.
В 2010 году на наличие АГ к вирусу ЗН исследовано 250 проб комаров (около 3000 экз.), из них выявлено 12 положительных: 2 - в Урюпинском районе, 2 - в Камышинском районе, 5 - в г. Волгограде (1 - Дзержинский, 1 - Красноармейский, 2 - Краснооктябрьский район, 1 - о. Голодный), 1 - на Варваровском водохранилище и 2 пробы - в очагах заболеваний (дачные массивы: Винновка - с/о "Приморье" и Ерзовка - с/о "Мичуринец").
В целях охраны здоровья граждан, обеспечения проведения полного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению роста заболеваемости лихорадкой на территории Волгоградской области, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановляю:
Рекомендовать:
1. Главам муниципальных районов, городских округов Волгоградской области:
1.1. Предусмотреть выделение финансовых средств, достаточных для проведения комплексных мероприятий по снижению численности популяции комаров и проведению дезинсекционных и дератизационных обработок в природной среде и в подвальных помещениях жилых и общественных зданий и сооружений, - до 15.04.2011.
1.2. Обеспечить проведение паспортизации водоемов, осушение и ликвидацию не имеющих хозяйственного значения мелких водоемов, заболоченностей, канав, прудов, а также выкашивание камыша и сорной растительности с целью уменьшения потенциальных мест выплода комаров-переносчиков вируса ЗН - апрель - август 2011 г.
1.3. Обеспечить содержание подвальных помещений в должном санитарно-техническом состоянии, осушить затопленные подвалы с последующим проведением дезинсекции - при выявлении протечек.
1.4. Обеспечить проведение комплекса мероприятий по снижению численности популяции синантропных птиц (вороны, грачи, голуби), являющихся резервуаром ЛЗН в природных очагах, за счет снижения доступности кормов антропогенного происхождения: полномасштабная работа по ликвидации несанкционированных свалок промышленных и бытовых отходов, содержанию действующих свалок в должном санитарном состоянии, предотвращению пользования птицами зданий и сооружений для размножения (перекрытие доступа на чердаки, в ниши) - апрель - август 2011 г.
1.5. Организовать эффективный сбор и утилизацию производственных и бытовых отходов, в том числе из частного сектора, обеспечить проведение дератизации в местах сбора бытовых отходов - апрель - декабрь 2011 года.
1.6. Обеспечить благоустройство территории районов и городов (покос и сжигание сорной растительности, камыша) - апрель - сентябрь 2011 г.
1.7. Обеспечить проведение дезинсекции в трехкилометровой зоне от места проживания больного ЛЗН - при регистрации заболевания.
1.8. Организовать санитарно-просветительную работу с населением с применением плакатов, листовок, памяток по применению средств для защиты от комаров, засетчиванию оконных и дверных проемов, использованию фумигаторов различного рода - апрель - сентябрь 2011 г.
2. Комитету по здравоохранению Администрации Волгоградской области:
2.1. Обеспечить подготовку врачей (терапевтов, педиатров, семейных) по вопросам раннего выявления, диагностики и лечения больных с подозрением на ЛЗН - апрель 2011 г.
2.2. Обеспечить своевременную доставку сыворотки крови в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" от больных менингитами, энцефалитами, ОРВИ неясного генеза для проведения диагностических исследований на ЛЗН - при подозрении на заболевание.
2.3. Обеспечить доставку сыворотки крови в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области" лиц декретированного контингента и контрольной группы для проведения исследований на наличие антител ВЗН - в соответствии с приказом о проведении серомониторинга.
2.4. Обеспечить соблюдение требований биологической безопасности - при отборе и транспортировке материала от больных и проведении патологоанатомического исследования.
2.5. Организовать проведение разъяснительной работы о мерах профилактики ЛЗН - апрель - октябрь 2011 г.
3. Руководителям загородных оздоровительных учреждений:
3.1. Организовать покос растительности на территории детских оздоровительных учреждений (ЗОУ), рекреационных зон и туристических маршрутов - перед каждым заездом детей.
3.2. Организовать проведение дезинсекции на водоемах, расположенных в трехкилометровой зоне от ЗОУ - перед каждой сменой. При высокой численности комаров проводить дополнительную дезинсекцию.
3.3. Обеспечить защитными противомоскитными сетками оконные и дверные проемы в строениях ЗОУ - перед началом оздоровительного сезона и по мере необходимости.
3.4. Обеспечить применение фумигаторов и средств для индивидуальной защиты от комаров - при высокой численности переносчиков.
4. ФГУЗ "ВолгоградНИПЧИ Роспотребнадзора: организовать контроль за циркуляцией вируса Западного Нила и эпидемическими проявлениями ЛЗН в Волгоградской области - в течение эпидсезона - апрель - октябрь 2011 г.
5. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области":
5.1. Организовать энтомологическое обследование в очагах заболевания ЛЗН - при получении экстренного извещения.
5.2. Организовать проведение мониторинга внешней среды (численность комаров, клещей, грызунов, птиц) и исследование носителей и переносчиков на зараженность вирусом ЗН, исследование сывороток крови лиц, переболевших ЛЗН, декретированного контингента и контрольной группы на наличие АТ к ВЗН - в соответствии с приказом о проведении серомониторинга и по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области.
5.3. Организовать учет всех действующих или потенциальных мест выплода комаров и наблюдение за сезонной численностью в стационарных точках - по графику выездов.
5.4. Обеспечить контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с подозрением на ЛЗН из лечебно-профилактических учреждений в вирусологическую лабораторию - при получении экстренного извещения с подозрением на заболевание ЛЗН.
5.5. Установить контроль за эффективностью обработок, проводимых на водоемах и прилегающей к ним территории после проведения дезинсекции - ежегодно.
6. Управлениям садоводческих некоммерческих товариществ:
6.1. Обеспечить на дачных участках смену воды в емкостях и бассейнах для хранения не реже 1 раза в неделю - апрель - октябрь 2011 г.
6.2. Обеспечить сбор и вывоз бытовых отходов, ликвидацию несанкционированных свалок, благоустройство территорий дачных участков (покос сорной растительности, камыша в черте естественных водоемов) - апрель - октябрь 2011 г.
6.3. Организовать проведение дезинсекции на прибрежной территории водоемов, используемых в рекреационных целях - апрель - сентябрь 2011 г.
7. Комитету по печати и информации Администрации Волгоградской области совместно с областными и муниципальными теле- и радиокомпаниями, редакциями газет:
7.1. Информировать население о мерах профилактики заболевания лихорадкой Западного Нила в течение эпидсезона - апрель - октябрь 2011 г.
8. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Волгоградской области Т.П. Крючкову.
Главный государственный
санитарный врач по
Волгоградской области
А.В.ЗЛЕПКО
