МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
ПРИКАЗ
от 26 апреля 2011 г. № 389
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Во исполнение пункта 25 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок
оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия (далее Порядок).
2. Главным врачам медицинских организаций рекомендовать организацию оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в строгом соответствии с Порядком
.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Киселеву М.И.
Министр
А.Н.ГУЛИН
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 26.04.2011 № 389
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая услуги по специальности "акушерство-гинекология".
I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Республики Мордовия, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами - акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача - акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.
3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
- врачом - акушером-гинекологом - не менее десяти раз; после первого осмотра явка через 7 - 10 дней, с анализами и заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем 1 раз в месяц до 28 недель, 2 раза в месяц после 28 недель беременности, после 37 недель - каждые 7 - 10 дней. При выявлении патологии частота посещения врача акушера-гинеколога возрастает.
- врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);
- врачом-отоларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз; врачом-генетиком один раз;
- другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 недель); анализ мочи при каждом посещении; мазок на степень чистоты - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель); группа крови и резус-фактор; при отрицательной принадлежности резус-фактора обследование мужа на групповую и резус-принадлежность; анализ крови на реакцию Вассермана - 3 раза (при первом посещении, в 30 недель, за 2 - 3 недели до родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 недель);
Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 - 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого, в случае если беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 15 недель и более осуществляется забор крови на альфафетопротеин и хорионический гонадотропин в 16 - 20 недель беременности.
При первом посещении женской консультации беременная обследуется на наличие возбудителей ТОРЧ-комплекса и носительство вирусов гепатита B и C (тест на носительство гепатита B и C повторяется в третьем триместре).
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
40. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах создаются отделения анестезиологии и реанимации, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).
41. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой.
42. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.
43. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку родильного отделения центральной районной больницы к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
44. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в родильное отделение центральной районной больницы, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия и в дистанционный консультативный центр ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
45. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в родильных отделениях центральных районных больниц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городской родильный дом № 2", МУЗ "Городская клиническая больница № 4".
46. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Мордовская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городской родильный дом № 2", МУЗ "Городская клиническая больница № 4" в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
47. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями
48. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
49. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в гинекологических отделениях центральных районных больниц, в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", МУЗ "Городская клиническая больница № 4", МУЗ "Городская больница № 5", в отделении репродукции МУЗ "Городской родильный дом № 2" города Саранска, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности "акушерство и гинекология".
Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
На этапе первичной медико-санитарной помощи врач - акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.
При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;
2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;
4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
Врач - акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.
При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом - акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача - акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии по месту жительства.
В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, женщины с гинекологической патологией направляются в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", МУЗ "Городская клиническая больница № 4", МУЗ "Городская больница № 5", отделение репродукции МУЗ "Городской родильный дом № 2" имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля.
50. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).
VII. Порядок оказания медицинской помощи детям
с гинекологической патологией
51. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.
52. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом - акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в МУЗ "Детская городская поликлиника № 1", МУЗ "Детская городская поликлиника № 2", МУЗ "Детская городская поликлиника № 3", МУЗ "Детская городская поликлиника № 4" городского округа Саранск, женских консультациях, центре планирования семьи и репродукции на базе МУЗ "Городской родильный дом № 2", ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница № 1", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".
53. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9 - 12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.
По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;
2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;
3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;
4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.
54. Медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет девочку с гинекологической патологией для оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница № 1" имеющую лицензию и специалистов соответствующего профиля, в случаях, когда отсутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных методов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от проводимой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития.
55. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница № 1" имеющей лицензию по специальностям "акушерство и гинекология" и "педиатрия".
56. Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница № 1" имеющей лицензию по специальностям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия". Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача - акушера-гинеколога.
