ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 июня 2008 г. № 134
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ И
ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ
(в ред. Постановления
Правительства РИ от 10.12.2010 № 387)
В целях приведения нормативных правовых актов Республики Ингушетия в соответствие с нормативными правовыми актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования, Правительство Республики Ингушетия постановляет:
1. Утвердить Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Республике Ингушетия (Приложение 1).
2. Утвердить Положение
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Республики Ингушетия (Приложение 2).
3. Признать утратившим силу пункт 1
Постановления Правительства Республики Ингушетия от 13 января 2005 г. № 2 "О внесении изменений в Постановление Правительства Республики Ингушетия от 11 июня 2003 г. № 162".
Председатель Правительства
Республики Ингушетия
Х.ДЗЕЙТОВ
Приложение № 1
к Постановлению Правительства
Республики Ингушетия
от 2 июня 2008 г. № 134
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ ИНГУШЕТИЯ
(в ред. Постановления
Правительства РИ от 10.12.2010 № 387)
1. Общие положения
1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Ингушетия (далее - Правила ОМС граждан) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Настоящие Правила ОМС граждан регулируют взаимоотношения участников системы обязательного медицинского страхования на территории Республики Ингушетия.
1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Республики Ингушетия гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных действующей на территории Республики Ингушетия Территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Республики Ингушетия (далее - Территориальная программа).
В рамках Территориальной программы ОМС предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, Республиканский фонд (в случае, если Республиканский фонд выполняет функцию страховщика), страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Республики Ингушетия обеспечивает Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия.
2. Взаимоотношения Республиканского фонда
обязательного медицинского страхования
5.2. В стационарных учреждениях (подразделениях) реестр заполняется на основании статистических карт выбывшего из стационара (или истории болезни, истории родов и т.д.).
5.3. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) реестр заполняется по фактическим посещениям врачей-специалистов на основании данных по статистической форме "Талон амбулаторного пациента" № 025/у-11, № 025-12/у.
5.4. Реестр пролеченных застрахованных граждан должен содержать следующие сведения:
- в заголовке реестра указывается название медицинского учреждения, профильного отделения, полное название страховой медицинской организации или Республиканского фонда ОМС РИ (в случае, если Республиканский фонд ОМС выполняет функцию страховщика), в зависимости от того, куда представляется реестр, указывается контингент пролеченного населения (работающее, неработающее, иногородние), дата формирования реестра;
- номер по порядку;
- фамилия, имя, отчество пациента в алфавитном порядке;
- пол;
- номер, серия полиса обязательного медицинского страхования;
- серия, номер паспорта, а при оказании помощи детям - паспортные данные одного из родителей и Ф.И.О. родителя;
- число, месяц, год рождения;
- адрес по прописке (места проживания, адрес места пребывания, номер телефона домашний или рабочий);
- дата начала и окончания лечения (перевода в другое отделение);
- код вида медицинской помощи (1 - стационарная медицинская помощь, 2 - амбулаторно-поликлиническая помощь);
- код нозологии в соответствии с МКБ-10;
- код лечебно-профилактического учреждения;
- сведения о проведенном лечении (перечень и количество амбулаторно-поликлинических посещений, фактическое количество койко-дней);
- тариф на медицинские услуги;
- коэффициент приведения (при комбинированном способе оплаты медицинской помощи коэффициент выравнивает расходы по статьям расходов бюджетной классификации "Заработная плата" и "Начисления на заработную плату" до уровня, утвержденного в смете расходов);
- сумма к оплате (определяется умножением фактического числа посещения (койко-дней) по видам на их стоимость и коэффициент приведения) с подведением итоговой суммы;
- исход лечения.
5.5. Реестры оформляются на бумажных и электронных носителях, включающих в себе полную информацию об оказанной медицинской помощи.
Заполненный счет и реестр заверяются подписью главного врача и главного бухгалтера учреждения, печатью лечебно-профилактического учреждения.
5.6. Для проверки достоверности представляемых реестров по различным контингентам и источникам финансирования в учреждении должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт.
При отсутствии медицинской документации на пролеченных в ЛПУ медицинские услуги считаются необоснованно предъявленной к оплате.
За достоверность представляемой информации ответственность несет руководитель ЛПУ.
VI. Порядок использования средств медицинских учреждений,
работающих в системе обязательного медицинского страхования
6.1. Отчисления в фонд оплаты труда работников лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, производятся пропорционально структуре (доле) затрат на оплату труда в тарифах на медицинские услуги, действующих в конкретном лечебно-профилактическом учреждении, в таком же порядке производится расходование средств, выделенных в структуре тарифа на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование.
6.2. Руководитель медицинского учреждения заключает с работниками учреждения коллективный договор и утверждает положение об оплате труда работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
6.3. В положении об оплате труда предусматривается соблюдение трудового законодательства.
VII. Учет и отчетность в системе
обязательного медицинского страхования
7.1. Бухгалтерский учет в лечебно-профилактических учреждениях ведется на основании Федерального закона от 21 ноября 1996 г. № 129-ФЗ "О бухгалтерском учете", Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утверждаемой Министерством финансов Российской Федерации.
Лечебно-профилактические учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования представляют ведомственную статистическую отчетность Республиканскому фонду обязательного медицинского страхования (филиалу) по формам, утвержденным приказами Федерального фонда ОМС.
Руководители медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС несут персональную ответственность за:
- обеспечение соблюдения кассовой и расчетной дисциплины, расходование полученных средств по целевому назначению в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации;
- обеспечение достоверного отражения на счетах бухгалтерского учета операций, связанных с движением денежных средств, начислением и перечислением налогов и других платежей.
7.2. Республиканский фонд обязательного медицинского страхования осуществляют контроль за целевым, рациональным и эффективным использованием средств обязательного медицинского страхования, ведением бухгалтерского учета и отчетности, выполнением участниками обязательного медицинского страхования законодательных документов по условиям обязательного медицинского страхования. В случае выявления нарушений в использовании и расходовании средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическим учреждением, Республиканский фонд обязательного медицинского страхования на сумму незаконного, нецелевого, и нерационального расходования средств уменьшает текущее финансирование с уведомлением лечебно-профилактических учреждений и принимает меры, установленные действующим законодательством.
7.3. При взимании медицинскими учреждениями с пациентов личных средств за услуги, предусмотренные Территориальной программой ОМС, лечебное учреждение обязано возместить застрахованному затраченные средства.
VIII. Порядок разрешения спорных ситуаций
В случае возникновения споров по тарифам, порядке оплаты счетов ЛПУ стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров. Нерешенные спорные вопросы рассматриваются Тарифно-согласительной комиссией и в порядке, установленным действующим законодательством.
