ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 марта 2011 г. № 4
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НАСЕЛЕНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Коми Людмила Ивановна Глушкова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в Республике Коми и меры, реализуемые по его профилактике, отмечаю, что эпидемиологическая обстановка продолжает оставаться напряженной.
В республике установлены отдельные территории с высоким риском заражения клещевым вирусным энцефалитом: г. Сыктывкар, Сыктывдинский, Сысольский, Прилузский, Койгородский, Усть-Куломский районы. На этих территориях ежегодно проводится ряд профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания населения клещевым вирусным энцефалитом: мониторинговые исследования на наличие возбудителей в клещах, титров специфических антител в сыворотке крови различных социальных групп, акарицидные обработки в зонах высокого риска заражения населения, оказание экстренной специфической профилактики. Однако, эти меры в выполняемых объемах не позволяют стабилизировать уровень заболеваемости населения. Активность природных и антропургических очагов клещевого вирусного энцефалита нарастает в динамике наблюдения и, в настоящий момент, оценивается как высокая.
В вопросах профилактики клещевого вирусного энцефалита на энденмичных административных территориях имеется ряд существенных недостатков. Число заболевших клещевым вирусным энцефалитом возросло в 2010 году до 31 зарегистрированного случая, что в 1,8 раза больше, чем в 2009 году и в 3,4 раза превышает показатель заболеваемости среднемноголетних значений. Отмечается рост тяжелых форм клинического течения заболевания. По данным оперативного эпидемиологического мониторинга, проводимого на 18 административных территориях, в период с 5 апреля 2010 года по 19 сентября 2010 года в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей обратились 2076 человек, против 1887 человек в 2009 году и 914 человек в 2008 году. Наибольшее число пострадавших от укусов клещей зарегистрировано в 2010 году в г. Сыктывкаре (498 укусов, в т.ч. 70 детей), в Прилузском (473 укусов, в т.ч. 115 детей), в Сысольском (346 укуса, в т.ч. 45 детей), в Койгородском (211 укусов, в т.ч. 29 детей), в Усть-Куломском (161 укусов, в т.ч. 42 ребенка), в Сыктывдинском (124 укуса, в т.ч. 20 детей) районах. По данным специализированного лабораторного подразделения ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми", на эндемичных территориях вирусофорность клещей, снятых с пострадавших, колеблется от 6,1% в окрестностях г. Сыктывкара до 13,5% в Прилузском районе.
Из числа обратившихся в лечебно-профилактические учреждения республики в 2010 году по поводу укусов клещей только 133 человека были привиты от клещевого вирусного энцефалита, что составляет 6,4% от числа пострадавших. По итогам 2010 года отмечается уменьшение охвата специфической иммунопрофилактикой клещевого вирусного энцефалита подлежащих контингентов, который составил 76,1% против 95,8% охвата в 2009 году. Значительное число лиц, подвергшихся нападению клещей (23,9%), не были охвачены экстренной специфической профилактикой инфекции, что значительно хуже показателя 2009 года (4%) и свидетельствует о недостаточной обеспеченности лечебно-профилактических учреждений эндемичных территорий средствами для ее проведения (иммуноглобулином против клещевого вирусного энцефалита).
Недостаточно проводится исследование клещей, снятых с пострадавших лиц, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита для решения вопроса о необходимости назначения экстренной специфической профилактики, всего в сезоне 2010 года было направлено из лечебно-профилактических учреждений на исследование 1137 клещей, снятых с пострадавших, что составляет 54,8%, при этом своевременно направлено на исследование (в первые 48 - 72 часов от момента укуса) лишь 66 клещей.
Указанное свидетельствует о том, что на уровне Министерства здравоохранения Республики Коми, органов управления здравоохранением муниципальных образований эндемичных территорий не уделяется должного внимания вопросам организации и выполнения профилактических мероприятий в части специфической иммунопрофилактики заболевания; оказания адекватной экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от нападения клещей; не приняты меры по созданию сети лабораторий экспресс - диагностики вирусофорности клещей. Об этом свидетельствует крайне недостаточные, не соответствующие напряженности эпидемической ситуации уровни охвата населения специфической иммунопрофилактикой, которые по итогам 2010 года составили в городе Сыктывкаре - 0,7%, в районах: Прилузском - 5,6%, Койгородском - 6,8%, Сыктывдинском - 0,1%, Усть-Куломском - 1,4%, Сысольском - 2,2%. Экстренной серопрофилактикой от числа пострадавших от укусов клещей охвачено 18,7% в Койгородском районе; 24,6% - в Сыктывдинском районе; 25,8% в Прилузском районе; 59% - в городе Сыктывкаре; 80,9% - в Усть-Куломском районе, что свидетельствует об оказании не в полном объеме медицинской помощи пострадавшим.
Одной из причин активизации природного очага инфекции, увеличения количества клещей и повышения их агрессивности в плане нападения на людей является недостаточное выделение финансовых средств на уровне муниципальных органов власти, коммунальных служб, ведомств на проведение профилактических акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения с целью защиты населения от нападения клещей. В основном обработки проводятся только на территориях стационарных детских оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территорий садоводческих товариществ, мест массового отдыха населения, кладбищ, сельскохозяйственных животных. Объем акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения населения (летних оздоровительных лагерей, прилегающих территорий детских образовательных учреждений, детских оздоровительных учреждений, территорий кладбищ и др.) специалистами предприятий дезинфекционного профиля в 2010 году составил 201,6 га, что значительно меньше, чем в 2009 году.
С 01.07.2008 Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации введены в действие санитарные правила "СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита", согласно п. 6.3.1 которых "привитость населения, проживающего на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, - должна быть не менее 95%". В разделе X указанных правил, на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований и лечебно-профилактических организаций возложено, в том числе: выявление, диагностика, своевременная госпитализация, лечение и диспансеризация больных КВЭ; планирование, организация, проведение, обеспечение полноты охвата, достоверности учета профилактических прививок; определение потребности лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах (МИБП) для проведения плановой и экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита. Работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям) с целью предупреждения заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом предписано проводить профилактические мероприятия: качественную расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров; противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска; дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной (в обязательном порядке по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха); организацию энтомологического обследования территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после (в т.ч. на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха); обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами; ежегодное составление списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечение явки работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Не допускается привлечение к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита лиц без предварительной вакцинации; следует обучать работников, информировать их о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъяснять значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против клещевого вирусного энцефалита, а также важности соблюдения сроков прививок и значения экстренной профилактики.
Практически все мероприятия, изложенные в предыдущем абзаце
, как следует из вышеизложенного, выполняются в недостаточном объеме.
Таким образом, высокий уровень заболеваемости населения клещевым вирусным энцефалитом в эндемичных территориях обусловлен большой численностью клещей в природных очагах и высокой их вирулентностью, низким уровнем охвата населения профилактическими прививками, сокращением объемов экстренной иммунопрофилактики, недостаточными объемами акарицидных обработок на эндемичных территориях, наличием несанкционированных свалок на территориях населенных пунктов, садоводческих товариществ и в зонах отдыха.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по Республике Коми, подавления активности природных очагов, предупреждения заболеваний людей клещевым вирусным энцефалитом и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., № 14, ст. 1650; 2002 г., № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., № 2, ст. 167, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., № 35, ст. 3607; 2005 г., № 19, ст. 1752; 2006 г., № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29), постановляю:
1. Считать территории муниципальных образований Республики Коми городского округа "Сыктывкар", муниципальных районов "Койгородский", "Прилузский", "Сыктывдинский", "Сысольский" и "Усть-Куломский" эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту.
2. Главам администраций муниципальных образований городского округа и муниципальных районов Республики Коми "Сыктывкар", "Сыктывдинский", "Прилузский", "Койгородский", "Сысольский", "Усть-Куломский":
2.1. организовать проведение, в течение мая - июня 2011 года и последующих лет, акарицидных обработок территорий высокого риска заражения населения (в зонах летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, садоводческих кооперативов, кладбищ, участков леса, прилегающих к населенным пунктам), с целью защиты населения от нападения клещей, силами специализированных предприятий дезинфекционного профиля;
2.2. разработать и утвердить, а при необходимости внести корректировки в целевые программы по снижению уровня заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на 2011 - 2013 годы на территории муниципального образования, обеспечить их выполнение;
2.3. рассмотреть на заседаниях СПЭК территорий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита, принять необходимые меры по их повышению;
2.4. изыскать финансовые средства на закупку противоклещевого иммуноглобулина для экстренной профилактики, вакцин для проведения профилактических прививок населению;
2.5. оказать всестороннюю поддержку и помощь органам и учреждениям здравоохранения в проведении работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой информации в течение предшествующего эпидемическому подъему сезона и во время самого подъема.
3. Министерству здравоохранения Республики Коми:
3.1. в срок до 10 сентября 2011 г. определить численность населения, подлежащего иммунизации против клещевого вирусного энцефалита на эндемичных территориях, а также для экстренной иммунизации, представить данные в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Коми для согласования;
3.2. сформировать заявки на вакцины против клещевого вирусного энцефалита исходя из потребности и проконтролировать их исполнение;
3.3. организовать проведение иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита в течение года, в соответствии с действующими инструкциями по использованию вакцин, разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке и обеспечить не менее 95% охват прививками населения эндемичных территорий;
3.4. обеспечить контроль за наличием необходимого количества противоклещевого иммуноглобулина в лечебно-профилактических учреждениях эндемичных территорий, и его применением;
3.5. в срок до 1 мая 2011 г. провести подготовку медицинских работников эндемичных территорий по вопросам клиники, диагностики, лечения, профилактики клещевого вирусного энцефалита;
3.6. принять меры по организации на эндемичных территориях лабораторий по дифференциальной экспресс-диагностике и кабинетов экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита лиц, пострадавших от укусов клещей;
4. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту обеспечить:
4.1. оказание в полном объеме медицинской помощи пострадавшим от укусов клещами;
4.2. выявление, диагностику, своевременную госпитализацию, лечение и диспансеризацию больных клещевым вирусным энцефалитом;
4.3. регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом;
4.4. информирование ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми" и его филиалов о покусах клещами, случаях заболеваний клещевым вирусным энцефалитом и профессиональных заболеваниях клещевым вирусным энцефалитом в установленные сроки;
4.5. организацию и проведение иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита в течение 2011 года и последующие периоды;
4.6. в срок до 15 августа 2011 г. определение численности населения, подлежащего иммунизации против клещевого вирусного энцефалита, формирование заявки на вакцины против клещевого вирусного энцефалита и представление ее в Министерство здравоохранения Республики Коми;
4.7. наличие необходимого количества противоклещевого иммуноглобулина в лечебно-профилактических учреждениях;
4.8. усиление санитарно-просветительской работы среди населения обслуживаемых территорий.
5. Главным государственным санитарным врачам по городам и районам Республики Коми и их заместителям по административным территориям, неблагополучным по клещевому вирусному энцефалиту:
5.1. усилить государственный санитарно-эпидемиологический и эпизоотологический надзор за проведением профилактических мероприятий против клещевого вирусного энцефалита, шире использовать меры административного воздействия при выявлении недостатков в этой работе;
5.2. при плановых и внеплановых проверках осуществлять надзор за проведением акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом - территории летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых перед началом каждой смены, парковых зон, кладбищ, садоводческих кооперативов, проведением вакцинации населения;
5.3. активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения по вопросам профилактики клещевого вирусного энцефалита в течение эпидемического сезона, используя средства массовой информации (радио, телевидение, печать).
6. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми":
6.1. обеспечить постоянное наблюдение за энтомологической ситуацией в природных очагах клещевого вирусного энцефалита;
6.2. проводить эпидемиологический мониторинг по клещевому энцефалиту, в том числе с использованием экспресс-методов и определения вирусофорности клещей на территориях, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту и граничащих с ними муниципальных образований республики.
7. Рекомендовать Службе Республики Коми по ветеринарному надзору принять меры по организации проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных на эндемичных территориях.
8. Руководителям предприятий и организаций, расположенных на эндемичных территориях, независимо от форм собственности и принадлежности обеспечить:
8.1. качественную расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров;
8.2. противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций (в т.ч. баз отдыха) как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска;
8.3. дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной (в обязательном порядке по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха, кладбищ, парков и скверов);
8.4. организацию энтомологического обследования территорий на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после (в т.ч. на расстоянии не менее 50 метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха);
8.5. обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами;
8.6. ежегодное составление списков профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, и явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Прекращение практики допуска к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита лиц, без предварительной вакцинации;
8.7. обучение работников, информирование их о проявлениях и последствиях клещевого вирусного энцефалита, условиях заражения, методах защиты от клещей; разъяснение значения и эффективности вакцинации и ревакцинации против клещевого вирусного энцефалита, а также важности соблюдения сроков прививок и значение экстренной профилактики.
9. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Коми В.В.Курбанова.
Главный государственный
санитарный врач
по Республике Коми
Л.ГЛУШКОВА
