ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
от 24 января 2005 года
ПО РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
(в ред. дополнительного соглашения
от 04.07.2005)
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) в лице исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны,
Министерство здравоохранения Правительства Московской области (далее - Минздрав) в лице министра здравоохранения Правительства Московской области Семенова Владимира Юрьевича,
Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Вайганта Анатолия Романовича,
Московское областное отделение Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя правления Круглова Евгения Ефимовича,
страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области, в лице Мартьяновой Надежды Васильевны, именуемые в дальнейшем "стороны", заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Предмет соглашения
1.1. Предметом генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС (далее - ГТС) являются согласованные сторонами вопросы по оплате медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
1.2. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Московской области осуществляется в соответствии с законодательством, настоящим ГТС, нормативными правовыми актами Московской области, нормативными документами Фонда и решениями Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС (далее - Комиссия).
1.3. Муниципальный заказ (задание на предоставление государственных и муниципальных медицинских услуг в медицинских учреждениях муниципальных образований) определяет размер необходимых годовых объемов медицинской помощи застрахованным гражданам, проживающим на территории муниципального образования Московской области, и размещается в медицинских учреждениях любой формы собственности, расположенных на территории муниципального образования Московской области, в форме плана-задания.
Объемы медицинской помощи муниципального заказа (в рамках Программы ОМС) ежегодно согласовываются Минздравом, Фондом и органами управления здравоохранением муниципальных образований Московской области.
Объемы медицинской помощи, оказанные жителю Московской области в рамках муниципального заказа не по месту постоянного жительства, являются составной частью плана-задания.
Объемы медицинской помощи в медицинских учреждениях, имеющих отделения, приравненные к областным, размещаются совместным решением Минздрава, Фонда и органа управления здравоохранением муниципального образования и являются дополнительной частью к плану-заданию.
1.4. Объемы медицинской помощи клинического уровня размещаются в медицинских учреждениях федерального (ведомственного) подчинения и в государственных учреждениях здравоохранения Московской области (далее - учреждения областного подчинения) согласованным решением Минздрава и Фонда.
1.5. Годовые планы-задания распределяются поквартально с учетом сезонных колебаний заболеваемости и возможностей медицинского учреждения по оказанию медицинской помощи (с учетом плановых ремонтов, отпусков, болезни, учебы, вакантных должностей и т.п.) в рамках годовых согласованных объемов и являются основой формирования протокола стоимости соответствующего квартала (формируется по муниципальным образованиям Московской области и медицинским учреждениям). Текущий месячный план формируется в целом по медицинскому учреждению в рамках протокола стоимости соответствующего квартала по согласованию с филиалом Фонда и страховыми медицинскими организациями и является основой финансовых отношений между медицинским учреждением и СМО.
1.6. При формировании плана-задания медицинскому учреждению:
1.6.1. За единицы объема стационарной медицинской помощи принимаются:
- один койкодень;
- один пролеченный больной.
1.6.2. За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов, принимаются:
- врачебное посещение;
- пациентодень (в дневном стационаре, организованном при стационарном или амбулаторно-поликлиническом учреждении, - день фактического пребывания больного, в стационаре на дому - день, когда больному оказывалась медицинская помощь (услуги) врачом или медицинским работником под контролем врача);
- один пролеченный больной (для дневных стационаров всех типов).
(п. 1.6 в ред. дополнительного соглашения
от 04.07.2005)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.7. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по Программе ОМС медицинскими учреждениями, производится страховой медицинской организацией (СМО) на основании Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифам соответствующей группы оплаты в пределах средств, переданных СМО Фондом в соответствии с Договором о финансировании обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам на финансирование медицинской помощи в рамках муниципальных заказов.
Тариф для федеральных (ведомственных) медицинских учреждений, выполняющих муниципальный заказ, определяется решением Комиссии в пределах средств, предусмотренных бюджетом Фонда на соответствующий финансовый год в части финансового обеспечения Программы ОМС.
1.8. Оплата медицинской помощи клинического уровня, оказанной застрахованным гражданам в медицинских учреждениях любой формы собственности, кроме медицинских учреждений областного подчинения, производится СМО на основании Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по согласованным для этой группы учреждений тарифам в пределах средств, переданных СМО Фондом.
Оплата медицинской помощи клинического уровня, оказанной застрахованным гражданам в медицинских учреждениях областного подчинения, производится Фондом на основании трехстороннего договора между Фондом, СМО и медицинским учреждением по согласованным тарифам соответствующей группы оплаты в пределах объемов, определенных планами-заданиями.
1.9. Оплата медицинской помощи клинического уровня, размещенной в медицинских учреждениях, имеющих отделения, приравненные к областным, производится СМО на основании Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифам соответствующей группы оплаты в пределах средств, переданных СМО Фондом в соответствии с Договором о финансировании обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам на финансирование медицинской помощи.
Подпункт 1.10 вступает в силу с 1 января 2006 года (подпункт 4.2
данного документа).
1.10. Оплата медицинской помощи, оказанной за пределами Московской области гражданам, застрахованным в Московской области, и оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации на территории Московской области, производится Фондом в соответствии с Инструкцией
, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 № 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам в Российской Федерации за пределами территории страхования", и нормативными документами Фонда.
СМО возвращают Фонду средства, затраченные Фондом на оплату медицинской помощи, оказанной в других субъектах Российской Федерации, гражданам, застрахованным в Московской области, по согласованным тарифам, определенным для данного вида (профиля) медицинской помощи в Московской области.
2. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС
2.1. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС - возмещаемая медицинскому учреждению из средств обязательного медицинского страхования часть расчетной стоимости материальных расходов и расходов на оплату труда подразделений, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.
2.2. Расчет тарифов осуществляется:
│22 │Нефрология (с1) │N03.0-03.8; │ │ 1466│ 70 │Московский НИИ │
│ │ │Q87.8; N28.1; │ │ │ │педиатрии и детской │
│ │ │N31.0-31.2 │ │ │ │хирургии Росздрава │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│23 │Нефрология (с2) │N00.0-00.5; │ │ 1887│ 90 │Московский НИИ │
│ │ │N03.0-03.5; │ │ │ │педиатрии и детской │
│ │ │N04.0-04.5; │ │ │ │хирургии Росздрава │
│ │ │N05.0; N08.5 │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│24 │Нефрология (с3) │N11.0-11.9; │ │ 1294│ 62 │Московский НИИ │
│ │ │N13.7 │ │ │ │педиатрии и детской │
│ │ │ │ │ │ │хирургии Росздрава │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│25 │Неврология (с1) │G80.1 │Без │ 2140│ 102 │Российский │
│ │ │ │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсина │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│26 │Неврология (с2) │G80.1 │С │ 2540│ 121 │Российский │
│ │ │ │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсином │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│27 │Неврология (с3) │G80.2; G81.0; │Без │ 2358│ 112 │Российский │
│ │ │G81.1 │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсина │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│28 │Неврология (с4) │G80.2; G81.0; │С │ 2758│ 131 │Российский │
│ │ │G81.1 │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсином │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│29 │Неврология (с1) │G80.0; G80.3; │Без │ 2140│ 102 │Российский │
│ │ │G80.8 │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсина │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│30 │Неврология (с2) │G80.0; G80.3; │С │ 2540│ 121 │Российский │
│ │ │G80.8 │ботуло- │ │ │реабилитационный │
│ │ │ │токсином │ │ │центр "Детство" │
├────┼────────────────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼────────────────────┤
│31 │Неврология (с5) │T91.3; S32 │ │ 544│ 26 │Центральная │
│ │ │ │ │ │ │клиническая │
│ │ │ │ │ │ │больница │
│ │ │ │ │ │ │восстановительного │
│ │ │ │ │ │ │лечения │
└────┴────────────────┴──────────────────────┴─────────┴──────────┴─────────────┴────────────────────┘
--------------------------------
<*> Наименование профиля и признак "с" (специальный) имеет отношение только к данным схемам лечения в конкретных учреждениях.
<**> Тарифы в баллах определены исходя из стоимости лечения, выраженной в рублях, и эквивалента стоимости 1 балла (25 руб. - для областных ЛПУ, 21 руб. - для федеральных). При изменении эквивалента 1 балла для соответствующих ЛПУ тарифы пересчитываются автоматически по стоимости схемы лечения (ст. 5)
принятого эквивалента 1 балла с округлением до целых.
