ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 31 января 2011 г. № 33
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОЙ ФОРМЫ БЛАНКА НАПРАВЛЕНИЯ И ВЫПИСКИ
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К СПЕЦИАЛИСТАМ
КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ПОЛИКЛИНИК ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью улучшения качества оказания консультативной помощи жителям муниципальных районов и городских округов Костромской области в условиях консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области приказываю:
1. Утвердить:
1) форму бланка направления
пациентов на консультацию к специалистам консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области (приложение № 1);
2) форму выписки
из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, направленного на консультацию к специалистам консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области (приложение № 2).
2. Председателю Комитета по здравоохранению и фармации Администрации г. Костромы, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Костромской области обеспечить оформление направлений и выписок для пациентов, направляемых на консультацию к специалистам консультативных поликлиник государственных учреждений здравоохранения Костромской области согласно приложениям № 1
и № 2
к настоящему приказу.
3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Костромской области:
1) в срок до 10 февраля 2011 года разработать и довести до всех муниципальных учреждений здравоохранения Костромской области перечень дополнительных диагностических обследований, необходимых при направлении больного в консультативную поликлинику;
2) обеспечить направление 1 раз в месяц до 5 числа месяца, следующего за отчетным, дефектных карт в соответствующие страховые медицинские компании для предъявления штрафных санкций лечебно-профилактическим учреждениям области, пациенты которых обратились к специалистам консультативных поликлиник с неправильно оформленными направлением и выпиской из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области Троицкую В.С.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение № 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 31.01.2011 № 33
Штамп направившего учреждения
__________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения, направившего пациента)
НАПРАВЛЕНИЕ
в консультативную поликлинику государственного
учреждения здравоохранения Костромской области
_______________________________________________
наименование и адрес учреждения
1. Ф.И.О., специальность врача, направившего пациента, ___________________
телефон ____________________
2. Специальность врача-консультанта, к которому направляется пациент _____
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Краткие клинические данные ____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Проводимое лечение: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Обязательный минимум обследования пациента (клинический анализ крови,
общий анализ мочи, флюорограмма легких давностью не более 1 года, ЭКГ,
анализ крови на сахар) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Результаты дополнительных исследований (согласно перечню необходимых
диагностических исследований, разработанному и утвержденному приказом
соответствующего ОГБУЗ Костромской области) ______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
12. Срок временной нетрудоспособности ____________________________________
Дата: "___" _____________ 20___ год
___________________ подпись лечащего врача
__________________ подпись председателя ВК
(заместителя главного врача по лечебной работе)
Печать учреждения здравоохранения
